中醫中藥論治脾胃疾病

概說

《內經》云：「脾胃者，倉廩之官，五味出焉」；又云：「脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉廩之本…….能化糟粕轉味而入出者也。其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通於士氣……」又云：「開竅於口」「其志為思「其變動為噦」。

盡人皆知，脾胃者，食物之受納、運化之臟腑也。是人體賴以奉養生身而周子生命者也。飲食從口入，經過咀嚼，然後吞咽，藉胃之腐熟，脾之運化，是人體營養之源泉，猶儲糧之倉庫，故曰，脾胃者，倉廩之官，五味出焉。脾胃運納，轉入小腸受盛，繼續運化，吸收營養，其糟粕入大腸傳導，泌其清者為尿，排出體外，共同完成運化、吸收營養的全過程。故曰「脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器。」事實上，這些臟器在人體之功能，已為現代醫學所謂之消化系統包括。

1. 倉廩之官健，飲食物充，運化傳導良，則吸收營養好，肌肉豐腴，唇肌及其四周色澤鮮明，精神乃飽滿，是健康之體。反之，倉虞之官病，飲食物量必不充，營養吸收則不足，形體乃瘦，精神不振，面色不榮，唇肌及其周圍色澤則無華，故有「其華在唇四白」「其充在肌」之說，亦有「脾胃者後天之本」之說。

2. 酸苦甘辛成，五味合五臟，甘入脾，故日其味甘。脾胃屬土，以天干論，戊己屬土，且有胃為戊土、脾為己土，胃為陽土，脾為陰土、濕土之說；以五方位合五色、五臟論，土位居中，中央色黃，故曰，其色黃。五臟屬陰、六腑屬陽，脾為陰中之至陰，故曰，此至陰之類也。

3. 五臟皆有其竅開於體表，脾之竅為口。應該指出，所謂竅，乃內臟生理病理反映於體表處也。「開竅於口」，並不意味著飲食入口之處所，而系脾胃功能正常，則口和，知味。反之，其生理功能失常，將有各種病證出現，且未有不反映於口者。故曰，「其竅在口」也。

4. 思，情志之所屬，正確之思，身心愉快，對脾胃功能則無不良影響。思慮過度，則傷脾胃，導致食欲不振、或飲食不為肌膚，故有「在志為思」之說。

倉廩之官，倉廩之本之變為病頗多，獨指其變動在噦者，不似肺之變動在咳，易於領悟，其實，腎其變動為栗，但腎之栗，脾之噦，均為不易知曉之病症，系古人獨以示人、且為歷代醫家證之於臨床而有據也。

治則及方葯

脾胃病之治療法則，除汗法之用較少（此指發汗解熱而言，如果風、寒、濕三氣雜致合而為痹，亦偶用汗法，但組方與發汗解表者不盡相同），吐法偶用外，下法—指承氣類，為胃實病腸實常用之法；和法則與六經小柴胡證之和不同，常用於和牌胃理氣機消脹止痛之例；

1. 溫法在脾胃疾病中用得較廣，適用虛寒（陽虛）、實寒（脾胃為寒邪所傷）兩者，虛寒有兼其他臟腑之陽虛則兼用溫補法；實寒有兼濕兼氣滯者，則溫陽兼化濕理氣為法；

2. 補法有用於陰虛者，凡屬倉廩之本有關臟器陰虛者則以滋陰法，因此，滋陰法之運用，也有其相兼為法，如陽虛於下，虛陽上越，則以溫陽養陰並用引火歸原或攝納之品為法。補陰法不僅滋脾胃之陰，脾胃陰虛而兼其他臟腑之陰虛時，則兼治，或為益脾腎之陰為法、益肝脾之陰為法、益肺脾之陰為法；

3. 消法之於脾胃以消食法為常見，消法之應用有單純消法和非單純消法。單純消法，食積以消食法為主，如果脾虛運化功能不良而兼食積，則又需補消兼施，即運中消積法。屬寒則又應溫中運脾消積法，屬熱則又應清中運脾消積法。

4. 其方葯之運用：汗、吐兩法不在此論列。下法適用於腑實而熱諸證者，承氣湯為首選或加減其葯；和法則以四逆散加木香、砂仁等；兼氣虛則以香砂異功散，兼血虛則以歸芍六君湯加減；溫陽法則以理中湯（丸）、附子理中湯（丸）或配合異功、六君，酌情選用；養陰益脾法可用芍藥甘草湯加乾地黃、懷山藥、制何首烏等，如大便秘結則以養陰益脾潤腸法，上方加火麻仁、決明子。

總之，立法以辨證為據，定方則以立法為據，加減用藥以針對性與必要性而定。所謂針對性即針對某一癥狀而用藥，必要性即必須用藥配伍。葯貴精專，多則難免於雜。立法定方用藥不能強求一致，同樣理氣葯在甲習慣用香葯，在乙則習慣用花藥，但均應根據病情性質而決定。

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