事實還是謬論？抗抑鬱葯較之安慰劑的優勢來自不良反應

抗抑鬱葯在對照試驗中優於安慰劑，但具體是什麼原因導致的這一結果目前尚沒有定論，研究人員假設，這一優勢可能是患者在服用抗抑鬱葯後出現的副作用，讓他知道自己服用的是藥物，而不是沒有任何效果的安慰劑，從而增加了預期的效果。但這一假設也遭受了諸多質疑。

抗抑鬱葯與安慰劑的對照試驗優勢是否源自於副作用？

為了對這一假設進行反駁，瑞典哥德堡Sahlgrenska學院的一個研究小組對目前臨床上常用的兩種SSRIs抗抑鬱葯的療效數據進行分析，得出了不一樣的結論。這兩種藥物分別是帕羅西汀和西酞普蘭。該研究發表於《Molecular Psychiatry》。

研究人員對包括西酞普蘭或帕羅西汀的安慰劑對照試驗進行分析，共涉及3344例患者，並在第6周採用漢密爾頓抑鬱量表（HDRS）進行癥狀評估。

沒有不良反應的人群

其中，在沒有出現不良反應的人群中，使用活性藥物治療的患者其癥狀改善程度要優於服用安慰劑的患者，效果大小為西酞普蘭0.48，帕羅西汀0.33。

有不良反應的人群

根據初步分析以及各種敏感性分析，與沒有報告早期不良反應的患者相比，報告早期不良反應的帕羅西汀治療對象在抑鬱情緒減輕方面顯示出小而顯著的優勢；在西酞普蘭試驗中觀察到不良反應和藥物作用之間沒有相關性。不論是否有早期不良反應，帕羅西汀和西酞普蘭試驗中，不良反應與HDRS-17改善方面沒有顯著性差異。

雖然這種結果似乎可以解釋為帕羅西汀的效果源自其副作用，但只能證明副作用與療效之間有聯繫，而不能作為因果關係，這是由於存個體間的差異，如劑量、依從性、藥物代謝和藥效學反應等。

因此，副作用的存在不是SSRIs對治療對象起作用的強烈預測因子。

圖片來源：網路

參考文獻

F Hieronymus et al. Efficacy of selective serotonin reuptake inhibitors in the absence of side effects: a mega-analysisof citalopram and paroxetine in adult depression, Molecular Psychiatry (2017). DOI: 10.1038/mp.2017.147.