女子以血為本，3個好用的補血妙方

中醫 08-31

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男女之間的生理差異，決定了他們疾病發生和治療時的特點，對於女性來說，最重要的就是血，所謂

「女子以血為本」，「女子以肝為先天」

都是此類，後面這句話，是清代名醫葉天士在他的《臨證指南醫案》里說的。

「肝」是藏血之臟

女人之所以和「肝」有關，因為中醫的「肝」是藏血之臟，「司血海」，「主疏泄」，具有儲藏血液和調節血流的作用，而「肝」脈所過之處，與沖任二脈有密切關係，

臨床常見病症如月經不調，崩漏，帶下，滑胎，不孕等，都和肝及沖任二脈的損傷密切相關，所以婦科治療常用疏肝養肝等法。

肝「主疏泄」

除了肝主藏血，肝的另一個功能是「主疏泄」，疏泄是中醫特有的名詞，它的意思就是各個器官組織之間的功能配合和諧，順暢，這一點，也是由中醫「肝」所主管的，所以，中醫的「肝」的含義，比西醫的肝要寬泛，還包括了情緒的問題，因為情緒是最容易引起器官間功能的失調的，後者歸肝所管，也是女人最容易出現的問題，所以女人治病養生，特彆強調「肝」的價值，原因就在這裡。

「青年責之腎，中年責之肝」

所以中醫治療女性疾病有個經驗：「青年責之腎，中年責之肝」。所謂青年，指的是生長發育期的女性，這個時候出問題，主要和她們的生殖系統還沒有發育成熟，各種激素的分泌還處於「蹣跚學步」狀態，深一腳淺一腳的，這個時期的女孩子的月經會很不規律，這也沒有大礙，因為還沒長好嘛，為了幫助她儘快長好，成熟，中醫要用補腎的辦法。

中年女性肝鬱，「加味逍遙丸」

女人到了中年，已經成熟了，這個時候再出現月經方面的問題，就不是補腎能解決的了，一般都是肝鬱，因為女人的心思細密，更容易為一點小事糾結，不痛快，步入中年，家裡家外的煩心事肯定比年輕時候多，這就更容易導致肝鬱。女性的內分泌又比男性複雜，而人體的內分泌直接聽令於大腦，大腦是產生情緒的地方，情緒不好，大腦對內分泌的調節馬上就有影響，很多人因為生了一次氣，或者精神緊張了，這個月的月經就可能失調，甚至臉上長斑之類的，都是精神對內分泌影響的結果，如果按照中醫說法，就是「肝鬱」了，郁了，肝不能「疏泄」了，「道路」就不通了，月經就出問題，至於臉上的斑點，多是和內分泌關係最密切的黃褐斑，在中醫也稱之為「肝斑」，治療的時候，常用「加味逍遙丸」做基礎化裁，這就是「中年責之肝」之意。

而月經的問題，反過來會影響到全身的健康，特別是血，而女性無論是月經還是生育，都離不開血，為此，中醫才一定要特彆強調「肝」之於女人的作用，其實就是強調心身兩個方面對血這個人體「固定資產」的影響。

血虛和血瘀，婦科疾病常見的兩個特點

肝鬱了，不疏泄了，氣血的運行也受影響，留滯不暢，就成了血瘀，血瘀氣血運行不過去，好血成了「廢血」，無用的血，這就又加重了血虛，而血虛和血瘀，也是婦科疾病常見的兩個特點，所以才有了至今仍舊是婦科經典的「四物湯」，裡面的四味葯分別是生地，白芍，當歸，川芎，前三味養血，後一味化瘀，一併解決血虛血瘀問題。非但如此，中醫還有一句話，「一味丹參，功同四物」意思是，一個丹參，就可以兼顧四物湯的功效，因為丹參可以養血又可以活血，這也是從另一個角度，再次強調了女性健康和血的關係，和肝的關係。

補血劑代表方

適應證：

血虛和血瘀之證。

主症：

面色無華，頭目眩暈，唇爪不榮，心悸失眠，舌淡脈細，或婦女月經不調，量少色淡，閉經不行等。

常用藥：

熟地黃、當歸、白芍、阿膠、龍眼肉等。

代表方：

四物湯、當歸補血湯、歸脾湯等。

四物湯

四物湯（《仙授理傷續斷秘方》）

四物湯中歸芎，白芍熟地加成，

入營調和沖任，血家百疾通融。

【方劑組成】

當歸9克，川芎6克，白芍9克，熟地黃15克。

【功能主治】

補血和血。用於營血虛滯證之頭目眩暈，心悸失眠，月經不調，或閉經不行，臍腹疼痛，面色及唇爪無華，舌淡，脈細弦或細澀者。

【簡便方歌】

補血四物湯，歸芎地芍襄。

【方義陳述】

本方中，熟地黃為君葯，甘溫滋膩，養營補血；當歸為臣葯，辛而溫和，補血行氣；芍藥、川芎為佐葯，養血斂陰，祛瘀止痛。四味葯中，有血中血葯、血中氣葯，以補為主，補中有行；以和為用，和中有化。諸葯合用，補血而不滯血，行血而不傷血，共成補血調血之功。

本方為補血調血之基礎方，原本為外治療傷所設，後為婦人諸疾所用，而後成為各科治療相關疾病的通用方，足見其影響力和奧妙處。

本方現代常用於對血液系統相關疾病、冠心病、婦女月經不調及胎前產後相關疾病的治療。

【臨案心語】

人之動力，氣血而已；人之疾病，氣血而為。論血之為病，幾無血實之疾，而以虛證居多。治病必治血，上工之治也。四物湯是補血調血的基本方，沒有不用此方而為醫者，正所謂《湯頭歌訣》中「血家百病此為通」之義。地黃有生熟之分，用熟者，取其補也；如血病在熱，可改用生地黃。芍藥有赤白之別，用白者，取其柔也；如血病在瘀，可改用赤芍。著名醫家蒲輔周有論：「此方為一切血病通用之方。凡瘀血者，俱改白芍為赤芍；血熱者，改熟地黃為生地黃。川芎量宜小，大約為當歸之半，地黃為當歸的二倍。」（《蒲輔周醫療經驗》）蒲老臨床經驗之濃縮，不可不參。

當歸補血湯

當歸補血湯（《內外傷辨惑論》）

當歸補血黃芪，血證遊刃有餘，

補血生血退熱，又主婦人血虛。

【方劑組成】

黃芪30克，當歸6克。

【功能主治】

補氣生血。用於血虛發熱證之肌熱面紅，煩渴欲飲，脈洪大而虛，重按無力者；亦治婦人經期、產後血虛發熱，頭痛，或瘡瘍後久不癒合者。

【方義陳述】

本方中，重用黃芪為君葯，補肺脾之氣，固肌膚之表，以資氣血生化之源；當歸為臣葯，養血和營，補血行氣。二葯一君一臣，一陰一陽，一氣一血，一唱一和，使陰陽互用，氣血互生、陰生陽長，氣血俱生，最終達到衛外固表、補虛除熱的目的。

本方為治療血虛發熱的代表方，鑒於「有形之血不能速生，無形之氣所當急固」的原則，重用黃芪，補正氣而攝浮陽；佐以補血，固根本而入陰血。

本方現代常用於對過敏性紫癜、自身免疫性全血細胞減少、糖尿病合併潰瘍、功能性子宮出血等的治療。

【臨案心語】

本方名為「當歸補血湯」，卻以補氣的黃芪為君葯，豈不怪哉！其實不怪，血為氣所依，氣為血所託，本方之治，血虛是實，為病之本；而陽虛浮越在外為急，是病之標。「此時陽氣已去里而越表，恐一時固里不及，不得不從衛外以挽留之。」（清·張秉成《成方便讀》）醫者重用黃芪，有內外兼顧、標本兼治之妙：既治其標，立時挽回浮越之陽氣，使發熱之症減；又治其本，使血有所依附，虛象有所回復。氣回血生，氣行血行，加之當歸養血和營之功的有效發揮，兩功相濟，補血之用得也。補氣生血，為中醫治療之大法，李杲用兩味葯做出如此完美之詮釋，其體用之深不能不令人折服。

歸脾湯

歸脾湯（《重訂嚴氏濟生方》）

歸脾湯中四君，芪歸龍眼棗仁，

木香遠志姜棗，益氣健脾養心。

【方劑組成】

白朮18克，茯神18克，黃芪18克，龍眼肉18克，酸棗仁18克，人蔘9克，木香9克，炙甘草6克，當歸3克，遠志3克，生薑5片，大棗1枚。

【功能主治】

益氣補血，健脾養心。用於心脾氣血兩虛證之心悸怔忡，健忘失眠，氣短乏力，食少，面色萎黃，舌淡苔薄白，脈細弱者；脾不統血證之婦女崩漏，月經超前，量多色淡或淋瀝不斷，便血，皮下紫癜，舌淡，脈細者。

【方義陳述】

本方中，黃芪、龍眼肉共為君葯，補益脾氣，滋養心血；人蔘、白朮、當歸、酸棗仁共為臣葯，增補脾益胃之力，添安神定志之效；茯神、遠志、木香、炙甘草共為佐使葯，養心安神益智，補心益脾和葯；生薑、大棗為引，調脾胃，滋化源。諸葯心脾同治，補脾為主；氣血雙補，補氣為重，使氣催血生，氣血兩旺。

本方為補益心脾之常用方，自宋代問世以來，為後世諸多醫家所倚重並發揮，其功能也不斷得到補充、完善和創新，今人的研究也多有成果。

本方現代常用於對神經衰弱、心臟病、胃及十二指腸潰瘍出血、牙齦出血、子宮發育不良、功能性子宮出血、子宮肌瘤、血小板減少性紫癜、白細胞減少症、再生障礙性貧血、更年期綜合征、痹證、老年皮膚瘙癢等的治療。

【臨案心語】

歸脾者，歸之於脾，開明宗義，補脾是其主要功能，這是原方創製者宋代醫家嚴用和的原意，是他在四君子湯基礎上的發揮和發展；元代醫家危亦林在應用中有所發現，因此為它增加了治療脾不統血而致的吐血、下血的功能，使其作用向與心有密切聯繫的血證方向邁進了一步；明代醫家薛己，則乾脆在原方中加入當歸、遠志二葯，明顯增加了補心的元素；清代吳謙等在《醫宗金鑒》中進一步總結、完善前人的經驗，使它真正成為具有心脾同治功能的代表處方。萬變不離其宗的是，本方立足於後天之治，體現補脾以養心、益氣以生血的宗旨。這則處方的組成及功能演變過程，給人們的啟示是：一個處方、一種治法的成功，是無數醫家長期實驗應用的結果。在實踐中傳承，在傳承中創造，是中醫學得以不斷進步、發展的重要途徑。