母乳庫艱難尋路 缺少資金和監管標準不統一等問題普遍存在

2017年8月3日訊，正值第26個世界母乳餵養周，對於北京協和醫院兒科副主任李正紅來說，今年的這個日子有著特別的意義。兩個多月前，她所負責的北京首家公立醫院母乳庫正式啟動。面對國內多家母乳庫普遍存在的資金缺口大、標準不統一等問題，李正紅在努力尋找出路。

初衷：母乳的作用甚至比藥物還重要

「同樣是早產，國外比國內的孩子少輸十幾天的腸外營養液。」2014年，李正紅在美國做訪問學者，臨床上的巨大差距讓她印象深刻，「十幾天意味著什麼？從經濟上來說，多輸的氨基酸、電解質等都將帶來更大開銷。另外，這期間每天輸液、換藥，頻繁查血，有創操作影響屏障功能，增加感染風險。」

對比國內外的相關數據後，李正紅髮現，關鍵的影響因素恰恰在於餵養方式，「在國外，極低出生體重兒（體重小於1500克）98%到99%都是吃母乳，包括自己媽媽的母乳和捐贈的母乳。而我們這邊，如果媽媽沒有母乳，就只能加配方奶。」

在李正紅看來，母乳對早產兒的作用甚至比藥物還重要，「早產兒胃腸道方面是不成熟的，無法像大人一樣完成吃東西、消化吸收再到排便這樣的過程。食物通過胃管進去後，很長時間都沒辦法消化吸收掉，而母乳可以促進胃腸道功能成熟。」

「過去我們只關心早產兒的成活率，但現在還要考慮生長發育好不好、長大以後健不健康，這其實也是醫療水平發展的結果。」李正紅指出，與配方奶相比，母乳在鈣磷比例、蛋白比例等成分上更符合新生兒需要，其中的生物活性成分，還可以增強抵抗力，減少感染的發生，降低成年期高血壓、糖尿病等疾病的發生率。正是這些差異，讓李正紅萌生了成立母乳庫的想法。

國內首家母乳庫於2013年在廣州誕生，此後南京、重慶等多地也陸續跟進。不過，李正紅並沒有選擇延續既有的臨床應用路徑，而是獨闢蹊徑，計劃籌建科研型母乳庫，「在給孩子吃之前，希望能有一定的科研數據做支持。」

李正紅認為，一個真正的母乳庫應該具備兩方面功能，臨床功能是毋庸置疑的，另一個則是科研功能，這才能保證母乳庫取得長遠發展，「母乳值得研究的東西還有很多。之前我們給早產兒吃母乳，只是從宏觀上知道好，但具體成分的作用我們所知還甚少。比如某個成分可以促進胃腸道功能成熟，那這個成分是否可以用於治療胃腸道疾病，或者胃腸道粘膜有問題的話，這個成分是否能起到治療作用。還有一些母乳媽媽，雖然沒有吃藥，但疾病的身體狀態會導致一些細胞跟別人不一樣，那母乳是不是安全，對孩子有什麼作用，影響到什麼，這些情況都需要進行分析和數據的累積。」

投入：籌建花了六七十萬，每次耗材150元左右

北京協和醫院東院老樓三層，一個看似普通的房間門上貼著「北京協和醫院母乳庫」的標識。多數的時間裡，這裡都很安靜，很少看到有人進出。推門而入，可以看到分隔開來的兩個小空間，淡黃色的牆壁讓原本不大的屋子顯得淡雅而溫馨，藍色的沙發旁，擺放著一盆生機盎然的綠植。

「外面主要用於接待，在電腦上登記信息。裡面可以吸奶，帘子拉上以後，就是一個比較私密的空間。我們會提供醫院級的吸奶器，以及吸奶過程中可能用到的紙巾、雜誌等，平台供媽媽放置背包或衣物。」說罷，李正紅又帶記者來到隔壁房間，屋子一側並排擺放著三台冰箱，「這些都是用來存放母乳的，第一台零下4度，可以保存24到72小時，第二台在零下20度到零下40度，可以保存六個月。最後一台零下80度的，用來存放科研用到的樣本，可以留更長的時間。」

李正紅指了指對側檯子上的母乳成分分析儀，「這個可以分析母乳裡面的蛋白質、脂肪含量等，我們2011年從國外購買的時候，國內還沒有賣這樣的設備。」

不過，李正紅告訴記者，真正的核心技術並不在此，而是另一個房間的無菌操作間。打開房門，可以聽到風機運轉的聲音，「玻璃間里是十萬級的空氣凈化，相當於食品加工的環境要求。」

操作者進入前，需要穿上隔離衣、帶上鞋套，然後在風淋室吹掉身上附著的浮塵。在無菌操作間里，所有的工作將在超凈台上進行，包括把經過巴氏消毒機處理的母乳分裝、密封、貼上標籤，再從傳遞窗送出去，存放進相應的冰箱里，「這是我們自主研發設計的，全世界只此一個，可以說是私人定製。」

「前期籌建母乳庫，花了六七十萬，但這只是基礎設施，後續運轉過程中，還有不小的開銷。」李正紅表示，對於母乳捐贈者將會有嚴格的篩查流程，「比獻血還要嚴格，包括不能吸煙、不能喝酒、不能有不良的生活習慣，並且是在沒有吃藥、沒有慢性疾病的情況下。另外，要提供六個月內在三甲醫院所做的血液檢查結果，像乙肝、梅毒、艾滋病等項目都要查。如果沒有做過，就必須要先做，結果是陰性才行。這一套化驗下來，需要好幾百塊錢，只能由母乳庫承擔。」

李正紅給記者算了筆賬，每次捐贈，還會有一系列的耗材費用，包括100多元的一次性吸奶器配件、6到8元一個的儲奶瓶等，總共下來在150元左右。「國內都是『無償捐贈，免費使用』，這也造成很多母乳庫長期虧損，運轉困難。」李正紅表示，在國外，母乳庫採用「無償捐贈，有償使用」的辦法，對於早產兒，會由醫生來下處方，營養師來管理，母乳庫把所需的母乳送到醫院，費用由保險公司來支付，「這種方法值得我們借鑒，只有這樣，才能維持母乳庫的長期運轉。」

探路：科研型母乳庫為今後制定標準提供參考

從國內現有母乳庫的運轉情況來看，捐贈量少幾乎成為「通病」。然而，母乳在熟人之間的相互「接濟」，甚至是網路平台上的「黑市」交易卻一直屢見不鮮。

「私下接受母乳往往沒辦法做相關篩查，也就不能保證安全。」李正紅坦言，「有的人不認為或者不知道自己患有一些疾病，如乙肝、丙肝，可能平時覺察不出。正常情況下，在孕期通過打免疫球蛋白進行阻斷的乙肝媽媽，孩子在出生後同時接受乙肝疫苗和免疫球蛋白就可以使乙肝的阻斷率達到90%以上，餵養自己的孩子是可以的。但她的母乳可能並不適合給別的孩子吃，因為其他孩子沒有做過阻斷，體內沒有相應抗體。」她表示，行業能否健康發展，很大程度上取決於標準化程度和監管力度，而科研型母乳庫本身就是在為今後制定標準提供參考。

「比如說吃飯，在自家吃飯可以，但是到陌生人家，還是需要慎重，人們往往更願意去正規的飯店吃，因為更有保障。這個比喻可能不是十分恰當，但是也說明了行業規範的重要性。」李正紅談道，這麼做的最大好處是產品可溯源，「比如說我去正規飯店吃，結果拉肚子了，我能找到這個飯店看它的許可證有沒有問題，檢查記錄是否符合標準。」

同樣道理，母乳庫也需要這樣一套運行機制。但目前國內母乳庫沒有統一標準，也缺少對口部門加以監管。「標準的建立需要多方考量，從母乳庫的硬體設施到母乳庫操作過程中的一些細節，都需要制定符合中國國情的標準以保證母乳質量和安全。」

暢想未來，李正紅期待著有更多辦法解決面對面定點采奶的局限性，「像廣州和重慶，它們都有那種采奶車，每天安排一個路線，能夠知道幾點鐘經過哪些地方，節省捐贈者的時間。」此外，李正紅還希望將母乳成分分析作為一份禮物，再加上母乳餵養方面的指南，共同作為捐贈者所能享受到的福利，吸引更多人參與其中。

來源：北京晚報 主筆 宗媛媛 實習生 陳潔玲 文並攝

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