國棟解傷寒：失眠的生理病理原因

人之所以夜寐晝寤，是受大自然影響的一種作息現象，也是一種自然規律。寐與寤，反映了人體內氣血運行變化的一種狀態。即陽入陰則寐，陰出陽則寤。中醫學認為，氣為陽，血為陰。但是，氣與血又是同一類物質在不同的運行狀態下的表現。即氣與血是同類而異名。如《黃帝內經》曰：「血之與氣，異名同類焉。故奪血者無汗，奪汗者無血」，又曰：「人受氣於谷，穀人於胃，以傳與腦，五臟六府，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端。」

《傷寒論》曰：「脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之；假令尺中遲者，不可發汗。何以知然，以榮氣不足，血少故也。」此論明示了一個法則，即血少者不可發汗。為什麼呢？因為「奪汗者無血」。血不足者，若發其汗，則更傷其血。

明確了陰陽氣血的概念，再作進一步辨析，為什麼陽入陰則寐呢？陽氣運行在脈管外，是供給肌體營養，支持腦力和體力活動的能量。陽氣入陰，即變為陰氣，變為血液，儲藏於肝。陽氣入陰，是人體的一種生理現象，也是一種自我保護現象。陽入陰，則支持人體腦力和體力活動的能量不足，人在此時就應該入眠休息了。

那麼，人為什麼會失眠呢？基本原因就是陽浮於外，不能正常入陰。陽氣不能入陰，是一種病理表現。陽不入陰，而浮躁在外的常見病理狀態有兩種，即陽盛陰虛和陰虛陽亢。其具體病理狀態，可以有心火旺，肝火旺，腎陰虛，脾陰虛，肝陰虛等不同表現。所以，對於失眠的治療，不僅要辨明陰陽虛實的部位，而且要辨明陰陽虛實的性質，還要辨明是單病還是合病，才能正確以法治之，實者泄之，虛者補之，達到滿意的治療效果。

「不寐一症，有虛實之異，臨證首先當別虛實。凡虛證不寐者皆正氣不足，不寐多為漸致，證有血虛、陰虛、氣虛的不同，而以陰血虛者為常見，治療以扶正為主，兼以安神。凡實證不寐者，多是邪擾心神，不寐多為暴起，其表現為不易入睡，卧起不安，證有鬱熱、心火、痰熱等區分。治療以清熱瀉火，清熱化痰諸法，邪祛則神自安。」（《中醫癥狀鑒別診斷學》）

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