學看化驗單—— 常見腎內科體檢指標

本文作者：北京友誼醫院腎內科 尹道馨

近年來，慢性腎臟疾病的發生率呈現持續上升的趨勢。不少單位定期為職工體檢，其中，腎臟疾病的相關指標是不可或缺的一部分，下面就簡單作一介紹。

尿常規：

尿常規是腎臟相關檢查中最基本的一項，目前大多數體檢中心採用試紙條法（干化學法）檢測。測定尿常規最好採用清晨第一次尿，但是有時很難做到，因此隨意尿也可以接受。

尿常規化驗單中的項目一般包括尿色、尿比重、尿PH值、尿蛋白、尿潛血、尿膽紅素、尿糖、尿酮體等，其中尿蛋白和尿潛血是與腎臟損害的關係較為密切。

很多疾病都可能造成尿蛋白陽性（就是通常說的「有加號」），除原發於腎臟本身的疾病（如原發的腎小球疾病、腎小管疾病）外，還有一些常見的「富貴病」，如高血壓、糖尿病等，也可以累及腎臟出現尿蛋白。需要注意的是，尿常規只能對尿蛋白做出定性診斷，有問題的患者還需儘快到醫院進行24小時尿蛋白定量檢測以明確尿蛋白量，並進行其他相關檢查以免延誤病情。

尿潛血陽性（就是通常說的「尿中有血」）也是體檢常發現的異常結果，要診斷病理性血尿需先排除假性血尿，如婦女經期留尿；痔瘡或尿道附近的疾患出血混入尿中；尿道插管、膀胱鏡檢查或婦科檢查後。因此，如果在上述情況下出現血尿，應該複查，育齡婦女當避免在月經期及經期前後3天留尿。試紙條法檢測尿潛血敏感性很高，但特異性差，簡而言之就是容易出現假陽性。因此，如果尿潛血陽性，應到醫院就診查尿沉渣鏡檢，明確是否存在異常數目的紅細胞，如果確實為血尿，在除外假性血尿後，還應該進行尿相差顯微鏡檢查，以明確血尿來源，並進行進一步檢查。

血肌酐：

血肌酐也是常見的體檢項目之一，是目前間接評價腎功能應用最廣泛的指標。血肌酐是肌肉組織中儲能物質肌酸的代謝終產物，經過腎臟排出體外，當腎功能減退時，腎臟排出肌酐減少，血肌酐水平升高。血肌酐可受飲食的影響，當進食肉類食物後，血肌酐可在短時間內迅速升高，因此體檢前的兩三天，應該素食。

另外，由於各體檢中心、各醫院採用的檢測儀器、檢測方法和試劑盒的不同，血肌酐的參考值範圍可能有一定的差別。雖然測定血肌酐經濟、方便，但是它並不是評價腎功能最準確的指標，因此，如果發現尿檢異常或出現尿色、尿量改變，應到醫院就診，採取更準確、全面的評價方法。

血尿素氮：

尿素氮是人體蛋白質代謝的產物，經腎臟排出體外，當腎功能下降時，血中尿素氮可以升高。它也是體檢時經常使用的反映腎功能的指標之一。

血尿素氮受到很多腎外因素的影響，比如高蛋白飲食，消化道出血、感染，有效血容量下降及充血性心力衰竭，都可以使尿素氮升高，而多飲水大量排尿、低蛋白飲食、酒精中毒和慢性肝病等，都可以導致血尿素氮的下降。因此，單以血清尿素氮作為腎功能的評價指標也是不準確的，除外腎外因素的影響，還應該與血肌酐檢查、形態學檢查和其它腎功能檢查相結合，進行綜合判斷。

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