查血糖，只用抽一次血就能搞定嗎？丨教你看懂化驗單

糖尿病的危害不用我多說了，它是無聲的健康殺手，可以在病人沒有任何明顯癥狀的情況下，慢慢侵蝕人體的健康，造成全身血管的病變，從而出現動脈硬化、冠心病、腦梗塞、腎功能衰竭、視網膜病變等許多系統疾病。所以糖尿病的早期預防和發現就顯得尤為重要。

許多人也意識到了這一點，會定期到醫院進行抽血化驗體檢，篩查糖尿病。但是千萬別以為查糖尿病只要簡單抽一次血就可以搞定了。今天我就給大家說一說血糖到底應該怎樣查以及怎樣分析查血糖相關的化驗單。

1、尿葡萄糖測定

尿常規檢查中，尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索。但是尿糖陽性只是提示血糖值高到超過了腎臟的重吸收能力，因此尿糖陰性不能排除糖尿病。妊娠期腎糖閾降低時，雖然血糖正常，尿糖卻可以為陽性。

2、血糖測定

人的血糖水平24小時是處于波動狀態的，一般凌晨2、3點鐘睡眠狀態下最低，餐後血糖會迅速升高。而我們通常體檢是早上空腹抽血，這隻代表了空腹血糖水平。空腹血糖正常，並不代表全天血糖一定都沒有問題。如果想更確定，通常還應該查一下餐後2小時的血糖。血糖值的參考範圍請參考下面這張表。

請注意這是用靜脈血漿檢測的判定標準，如果用毛細血管血或全血進行測定，參考範圍會略有不同。普通人掌握大致的範圍就可以了。

上面只說了正常血糖和高血糖，那麼血糖到多少算低血糖呢？我們一般以血漿葡萄糖濃度低於2.8mmol/L作為標準。低血糖比高血糖更容易被發現，不一定非要以這個指標為標準。因為發作時一般會有明顯癥狀，比如出汗、心慌、顫抖、飢餓、乏力、面色蒼白等，嚴重時出現精神不集中、思維語言遲鈍、躁動、易怒甚至昏迷。出現低血糖癥狀時給予口服糖或者澱粉類食物都可以迅速緩解。

用快速血糖試紙採取指尖血檢查雖然檢測比較方便，但受干擾因素多，不如採取靜脈血漿檢測準確。所以快速血糖儀一般用於血糖控制程度的監測，而確診糖尿病還需要用靜脈血漿。

從表中我們還可以看出，從血糖正常的狀態到糖尿病，還有中間過渡的階段。如果出現空腹血糖受損或糖耐量減低的狀態，說明我們離糖尿病已經不遠了，應該引起重視，早期進行預防和干預。

血糖水平可以受許多因素的干擾，比如飲食、劇烈運動、情緒激動、患有急性疾病時血糖會明顯升高，而飢餓、妊娠期、飲酒等可能使血糖降低。我們檢測的只是某一個瞬間的生理狀態，所以有可能並不能準確反映平時的狀況。如果血糖有異常，應該多次複查，或者進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。確診糖尿病，必須至少重複檢查一次，診斷才能夠確立。

3、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）

是指給成人口服75g無水葡萄糖（或100g標準麵粉製作的饅頭），兒童按每公斤體重1.75g計算，總量不超過75g，然後測其血糖變化，觀察病人耐受葡萄糖的能力，是目前公認的診斷糖尿病的金標準。在血糖異常增高但尚未達到糖尿病診斷標準時，為明確是否為糖尿病可以採用該試驗。

做OGTT時應保證身體不是處於疾病或者激動等應激狀態。試驗前3天每天攝入碳水化合物含量不低於150g，維持正常活動。停止胰島素治療，禁止服用影響試驗的藥物。檢查前禁食12小時。試驗中禁止抽煙、喝茶、喝咖啡、進食。

這個試驗的本質還是查血糖（也可以同時查尿糖），一般分別採取空腹和口服葡萄糖後30分鐘，1小時，2小時，3小時的血糖。因為抽血次數相對較多，為了減少病人痛苦和麻煩，我們還可以同時進行胰島素釋放試驗。

4、血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗

胰島素是調節血糖濃度的主要激素。血糖升高時可以刺激胰島B細胞分泌胰島素，從而調節血糖水平使其下降。糖尿病時，可能出現胰島素分泌不足或者胰島素效應下降（胰島素抵抗），這兩種情況都會導致血糖升高。胰島素釋放試驗可以在做OGTT的同時，檢測血清胰島素水平的變化，從而了解B細胞的功能狀態，也可以用於區分1型和2型糖尿病，還可以用於低血糖的診斷和鑒別診斷。

5、C肽釋放試驗

檢測方法和意義同胰島素釋放試驗，但不受血清中胰島素抗體和外源性胰島素影響。

6、糖化血紅蛋白和糖化血漿白蛋白

糖化血紅蛋白（GHbA1）能反映患者近8-12周總的血糖水平，GHbA1有a、b、c三種。一般查GHbA1C，正常值在3%～6%。血糖控制情況不良者，該值就會升高。所以可以作為血糖控制的監測指標之一。

糖化血漿白蛋白的意義類似，能夠反映患者近2-3周內總的血糖水平。

上面說的檢查我們普通人都應該做嗎？

其實沒有必要。對於健康人群的普通體檢，如果怕麻煩，我建議一次抽血，查一下空腹血糖和糖化血紅蛋白就可以了。對於中老年人，有糖尿病家族病史的，或者有相關癥狀，懷疑有糖尿病的，還可以查一下餐後2小時血糖。對於初次檢查血糖升高，但沒有達到糖尿病標準的患者，可以做OGTT和胰島素釋放試驗。如果任意時間隨機抽血查血糖，2次以上超過11.1mmol/L，就可以確診糖尿病了。

普通人群建議每年都要進行一次血糖篩查。對於糖尿病的患者而言，更是隨時需要進行血糖檢測，這個時候就適合用快速血糖儀。糖尿病人定期查一下糖化血紅蛋白，了解過去一段時期的血糖控制水平也很有必要。

作者：鄭堃，武漢鋼鐵（集團）公司第二職工醫院，急診科副主任醫師

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