辨證才是真功夫：一則生動的肝癌醫案

中醫 12-31

中醫書友會第1197期

每天一期，陪伴中醫人成長

I導讀：這是一例不能更生動的醫案了，連宋老師也經歷了如此的無奈，真是佛祖看了都掉淚啊。另：平凡之中，亦見真奇，辨證是真功夫啊！（編輯/王超）

肝癌醫案一則

作者/宋柏杉

付X，男，44歲。

2014年4月7日體檢査出肝癌直徑10cm。患者極度恐慌，找我商量，我建議保守治療。患者情緒激動，要求找最好的醫院手術拿掉，不允許腫瘤在體內存留一天，於是去了北京30*醫院，疏通關係，第二天就做了手術，手術做完主治大夫說非常成功。一個月後復査新長出三個腫瘤，而且都在10-12cm，再次手術。術後化療，兩個月後腫瘤複發，改用介入治療，並且告訴堅決不允許吃中藥，要把腫瘤細胞餓死。

有一天他媳婦打電話給我說已經不吃飯了，要我去看看。我去了問他為什麼不用中藥治療，他說：「醫院不讓吃，而且是堅決不允許吃中藥，要把腫瘤細胞餓死。」我問他一天能吃多少飯，他說半個雞蛋黃，我告訴他：「按照這個速度下去腫瘤細胞餓死餓不死我不知道，但是可以肯定的是你就餓死了。」我說：「既然30*不讓吃中藥咱們也不要勉強，我給你開個偏方吧。」

於是我就給他開了如下的方子：人蔘3 白朮4 炙甘草3 乾薑3，3付。

患者欣然接受，當晩取葯熬了就吃，第二天早上就可以吃一碗粥了，外加一個雞蛋。患者很高興，問我能不能多吃點這個偏方，我說：「可以，而且我給你個建議改用中藥治療。」

患者聽從了，體力一天一天好轉，我建議他去上班，患者去上班了。偏不湊巧，單位里有一個腫瘤患者死在了工作崗位上，單位賠了錢，所以要求他也不讓上班了，於是悶在家裡天天上網搜索他的病相關的文章，三天兩頭去醫院檢査，說甲胎蛋白高了，要去醫院。

我問他吃飯怎麼樣？他說很好；睡覺怎麼樣？他說很好；大小便怎麼樣？他說很好。我說：「你吃喝拉撒睡都好，你是靠感覺活著還是靠化驗單活著？」他聽了我的話生氣了，高低要去30*醫院，到了醫院又想用我的中藥，醫院又堅決反對，問我怎麼辦。

我告訴他：「如果說你相信醫院的治療方案就不要用我的方法，正好醫院也不同意用中藥(醫院大夫說甲胎蛋白高了就是吃中藥吃的）。」患者就在醫院裡反覆折騰，什麼介入、放療、化療、氦光刀，前後花了一百多萬。

到了2015年10月，我們一個親戚孩子結婚，我去參加婚禮看到了他，腫瘤病容，滿臉憔悴。我夫人問我：「你看他怎麼樣？」我說：「如果不出什麼意外應該春節前就病危了。」果然2016年1月30號（臘月二十一），30*醫院放棄治療，和家屬談：「現在只能給你保肝藥物治療，加營養液，要不然再上個化療試試，估計怕承受不了。」下病危通知書，患者家屬哭啼著把患者拉到我門診。

刻下：面色黃暗如煙熏，極度虛弱，骨瘦如柴，每天吃半碗粥，噁心，毫無食慾，腹水（速尿，螺內酯）腹大如鼓，不能觸碰，意識欠清晰，尿量100ml/24h，大便稀，排而不暢，腹痛無法入睡，舌暗淡苔厚濁，脈沉弦澀無力。

辨證：濕濁邪氣困阻中焦

處方：茵陳50 白朮15 梔子10 川芎15 甘草10

第二天尿量500ml/12h，飯量增加。時至春節期間，放假，上方再開五付。

患者食慾不是太好，春節期間想吃東西，口乾口苦，下肢靜脈曲張，予下方:

柴胡20 黃芩15 生半夏15 党參10 炙甘草10 鹿角霜15 桂枝10 麻黃10 乾薑10 生地30 白芥子10，5付，水煎服。

患者初六複診，下肢靜脈曲張明顯改善，但是考慮應該治療腫瘤要緊，調整處方：

柴胡15 半夏15 黃芩10 党參10 炙甘草10 茯苓15 當歸10 赤芍90 澤瀉15 川芎10 鱉甲15 乾薑10 生薑10 大棗10，6付，水煎服。

患者吃了6天中藥然後發燒感冒了，咳嗽，打噴嚏流鼻涕，渾身疼。患者著急了，去醫院輸液治療，但是打了退燒針體溫不降，而且出現腹脹、便秘、黃染加重、小便不利，患者以為是腫瘤引起的發燒，恐懼異常。患者去承德醫學院附屬醫院檢査膽紅素218、直接膽紅素134，主治醫師說肝衰、肝臟已經不分泌膽汁了。患者打電話給我，我建議停止輸液治療，改用中藥治療感冒，處方如下：

羌活15 防風10 細辛10 蒼朮15 白芷10 川芎10 黃芩10 生地10 炙甘草10 人蔘10，2付，水煎服。

一劑熱退，食慾好轉。到了晚上繼續發燒，並且大便未解，食後腹脹，舌脈不詳。

柴胡40 大黃20 芒硝10 枳實30 黃芩10 生半夏15 白芍30 生薑15 大棗10 茵陳50 川芎15 桂枝15 生石膏50。2付。

吃此方一劑熱退，身安，腹脹消失，患者感覺體力明顯改善，說話聲音大了，繼續服用一天。第二天晩上咳嗽，睡眠不好，囑咐他繼續服用。吃了四劑大柴胡湯加味，患者感覺特別舒服，患者感冒痊癒，食慾好，繼續服用前方。

3月1日出現無尿，朝食暮吐，暮食朝吐，腹脹如鼓，不排氣，不大便，我懷疑幽門梗阻，予大半夏湯不效，加用芒硝10g燉紅蘿蔔水，3月2日尿量300ml，去醫院檢査提示部分腸梗阻，現做胃腸減壓。進一步觀察。