預防心梗腦梗六項建議：管好膽固醇
搜狐健康 文/周亦川
5月18日是第六屆「血管健康日」，今年的年度主題為「管好膽固醇，對心梗腦梗說不」。來自心血管、腦血管、糖尿病多個領域的專家提出「防心梗腦梗六項建議」，向公眾呼籲：膽固醇是心梗、腦梗要重要的危險因素，及早實施干預，保護血管健康。
1. 膽固醇是心梗腦梗的最主要危險因素。70%以上的膽固醇是人體自身合成的，膽固醇不完全是吃出來的。
膽固醇也分「好壞」。膽固醇主要分為高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）兩種，前者對心血管有保護作用，是「好膽固醇」；後者會附著在血管壁上，一旦過量，就會導致動脈硬化，因而被稱為「壞膽固醇」。
北京大學第三醫院常翠青教授指出，血液中的膽固醇升高與血管硬化的相關，但與膳食中的膽固醇關係並不明確。膽固醇是一類重要的營養物質，人體70%的膽固醇是自身合成的，如果健康人群限制攝入，那麼身體合成量就會增加，總量並不會減少；並且研究表明，膳食中的膽固醇很可能增加好膽固醇（H-LDL）的量。由此，美國在2015年取消了每日300mg膽固醇攝入量的限制。
當然，如果病人確診了血脂異常，或者是家族性的高膽固醇血症，那麼就要限制膽固醇的攝入；由於多數的膽固醇是自我合成的，所以單是降低膳食膽固醇，對改善高膽固醇血症效果並不夠。
2. 定期進行血脂檢查，知曉自己的壞膽固醇（LDL-c）數值！而缺血性心血管疾病及其他高危人群，應每6個月測量1次血脂。（根據2007《中國成人血脂異常防治指南》推薦，40歲以上男性和絕經後女性，每年進行血脂檢測。20歲以上成年人，至少每5年測量1次空腹血脂。）
我國著名心血管病專家胡大一說，我國是腦卒中發病大國，近三年急性心梗的死亡率也在快速上升，發病人群年輕化、農村發病比例上升。在這其中，膽固醇過高是冠心病、全身血管堵塞、動脈粥樣硬化性心臟病的重要因素，因此病人要積極控制，醫生更要加強對病人的健康教育以及管理。
3. 不同人群（健康人群、高血壓人群、糖尿病人群，冠心病和心梗人群等）各自對應的壞膽固醇（LDL-c）的控制目標值是不一樣的，血脂化驗單只顯示健康人群的壞膽固醇目標值，非健康人群的目標值應當更低。
特別需要注意的是，血脂化驗單的參考指標多是寫給普通人群的，對於糖尿病、冠心病，特別是心梗發作過的病人，血脂化驗指標需要更加嚴格控制。
胡大一強調，心梗腦梗，預防是第一位的，醫生在醫院等著病人發病、複發加重再治療，是一種很荒謬的治療方式，投入越多，浪費越多。對病人來說，了解疾病，主動預防，自我管理是治療的最佳方式；對醫生來說，隨訪應該成為醫院的責任，對於做支架的病人，沒有隨訪可以說是沒有盡到治療的責任。
4.膽固醇異常的患者，請遵醫囑，該治療的要積極治療。
首都醫科大學附屬北京天壇醫院副院長王擁軍教授指出，「壞膽固醇」危害極大，血液中的「壞膽固醇」增多時，會使血液變稠，在血管壁上形成小斑塊，逐漸堵塞血管，使血流變慢，引發冠心病和腦卒中等心腦血管疾病。更危險的是，不穩定的斑塊破裂或脫落，會在短時間內堵塞血管，導致急性心肌梗死或腦中風，危及生命。
5.冠心病、缺血性卒中等疾病患者，請遵醫囑，堅持長期、充分使用降脂藥物治療，以預防心梗腦梗的複發。
北京醫院內分泌科郭立新教授強調指出，對於冠心病、中風患者，以及剛剛發生過心梗、糖尿病合并冠心病的眾多患者來說，由於他們體內的動脈粥樣硬化斑塊已經廣泛存在，化驗單上的箭頭僅表示膽固醇水平被短時間內控制住了，但並不代表風險消失。若不持續控制，壞膽固醇持續合成和累積，斑塊還會出現，使血管變得脆弱易破。大量的流行病學研究證實，隨著膽固醇的增加，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）的增加，缺血性腦血管病的發病率持續增加。
6.伴有血脂異常的糖尿病人群和高血壓人群，為了防範發生心梗和腦梗，應積極予以膽固醇的管理干預和治療。
郭立新補充，糖尿病患者合并心梗腦梗危害更加嚴重：糖尿病影響女性激素水平，使女性糖尿病病人發病年齡與男性等同；糖尿病會損害神經，使心梗發作無痛沒有警報；糖尿病患者多同時存在大血管病變和微血管病變，使血管普遍狹窄，多發性梗死常見；並且，發病後預後不良，易發生嚴重的心功能不全，心源性休克和心律失常，腦梗面積擴大加重腦水腫。因此，對糖尿病患者來說，膽固醇管理需要非常嚴格小心。
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