愚昧致病7：糖尿病，控制飲食不能矯枉過正

愚昧致病7：糖尿病，控制飲食不能矯枉過正

天津市泰達醫院 李青

前幾天門診，我接診了一個老年患者。這位患者看上去非常瘦弱，我問她哪裡不舒服，她說全身沒勁，肌酐不正常。

我一聽，以為又是一個慢性腎衰患者，因為按照習慣思維，一說肌酐不正常往往是血肌酐高，腎功能衰竭。可是一看她在外院的檢查單，發現原來是血肌酐、尿素和血尿酸都低於正常，血紅蛋白和白細胞正常低限，血漿蛋白正常低限。從這些結果推測，她平時的蛋白和熱量攝入可能不足。

我問她的飲食情況怎麼樣，她還沒有說話，旁邊的老伴氣呼呼的說：「天天水煮白菜呀！」言語中充斥著不滿和無奈，似乎在向我控訴。

原來，這位患者去年查體發現血糖六點多，查體的醫生告訴她是糖耐量異常，很快就發展成糖尿病，應該控制飲食。她一聽非常害怕，此後開始嚴格控制飲食，不吃油，不吃肉，主食吃得特別少，而且飯量越來越小。

時間不長，血糖倒是控制了，空腹血糖5.6mmol/L，糖化血紅蛋白5.4%，但是體重越來越低，身體越來越虛弱，上下樓都感覺吃力。她這樣吃，老伴也跟著受了大委屈，因為每頓飯也沒有油水，什麼都吃不上。

眼見身體越來越差，孩子們逼她到醫院體檢，結果出來後發現血肌酐的結果有箭頭。讓孩子上網一查說血肌酐不正常就是腎功能不正常，於是趕緊來腎內科就醫。

我告訴患者，從現在的檢查看，身體沒有什麼大事，腎功能也沒有問題，就是營養差些，囑咐她回去加強營養。她說，現在什麼都不想吃，我告訴她，逐漸增加飯量，慢慢就想吃了。

高熱量飲食、營養過剩是糖尿病的一個主要發病因素。所以，治療糖尿病，首先要控制飲食。每天醫生總是不厭其煩的囑咐糖尿病患者要控制飲食，那什麼是飲食控制？

糖尿病控制飲食的核心思想是平衡膳食，指的是選擇多種食物，經過適當搭配做出的膳食，這種膳食既能滿足人們對能量及各種營養素的需求，又不至於營養過剩。

糖尿病人的飲食仍以碳水化合物（通俗說的主食）為主，因為代謝紊亂，蛋白質分解過速，丟失過多，容易出現負氮平衡。所以飲食中應補充適量奶、蛋、魚、瘦肉、豆製品等含蛋白質豐富的食物，一般病人每日每公斤體重約需蛋白質l~1.5克；糖尿病人脂肪的供應量，應根據具體情況而定，一般每日總量應為50~60克，消瘦病人可相應提高脂肪量，但最多不能超過糖的一倍，肥胖病人應嚴格限制脂肪量，每日不宜超過40克。要多吃些粗糧、豆類等富含維生素B1的食物。控制飲食絕對不是飢餓療法，不是不讓吃東西，否則會導致營養缺乏。

這位患者第一次血糖檢查結果對她這個年齡來說當屬正常，沒有必要嚴格控制飲食。而且她也錯誤的理解了糖尿病人飲食控制的含義，所以導致營養不良。

我還曾治療過一個老年男性患者，因糖尿病、低蛋白、貧血住院，開始以為他是嚴重的糖尿病腎病，後來查來查去發現就是營養缺乏，他也是什麼都不敢吃，每天就吃幾塊無糖餅乾。

糖尿病人需要飲食控制，但控制飲食不能矯枉過正，否則也不健康。

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