糖尿病比高血壓更可怕嗎？

糖尿病比高血壓更可怕嗎？

天津市泰達醫院 李青

前幾天，一個72歲的老人來看我的門診。

她說她剛從加拿大探親回來，在加拿大時血糖一直都高，但在那裡沒有醫療保險，看病又非常不方便，所以回來好好治治糖尿病。她說她高血壓病史20年，一直用拜新同治療，每日一片口服，高壓維持在150-160mmHg；糖尿病史將近10年，最近一直用門冬胰島素30皮下注射，早18u、晚8u，血糖維持在口服7-8mmol/L，餐後2小時10mmol/L，沒有發生過低血糖。一年前出現夜尿增多，每晚平均起夜3次，沒有尿急、尿痛、尿中泡沫增多，沒有水腫。

我告訴她說，你的血糖問題不太嚴重，晚餐胰島素稍加量就可以了。反倒是血壓的問題比較大。她說，她的血壓沒有問題，這麼多年一直很穩定，沒有頭暈等任何癥狀，降壓藥就不用調整了，還是調血糖吧。我說等檢查完再說吧。

檢查結果發現，眼底視網膜動脈硬化；糖化血紅蛋白6.7%，尿微量蛋白略高，血肌酐略高，eGFR（估算腎小球濾過率）47.1ml/min；雙腎略小，腎皮質略薄。根據結果考慮，她已經出現了腎損害，慢性腎衰竭，分析原因應該是高血壓性腎臟病。意思是她腎臟病的罪魁禍首是高血壓而非糖尿病。

聽我的分析後，她才恍然大悟。她一直以為糖尿病更可怕，所以自從發現糖尿病後就一直提心弔膽，這些年對身體的關注點全在糖尿病上，而沒把高血壓當回事。

臨床上，像她這樣認為糖尿病比高血壓更可怕的患者真不在少數。那麼，糖尿病比高血壓更可怕嗎？或者說，糖尿病和高血壓哪個更可怕？

肯定的說，二者都可怕，一個狼，一個狽，談不上哪個更壞。而且因為飲食和生活方式的因素，二者常常共同存在，狼狽為奸，為非作歹。但是，二者還是有一些不同。

1、患病率：據最新的資料，中國成人高血壓的患病率是25.3%，而中國成人糖尿病的患病率是9.7%，我國高血壓患者比糖尿病患者多得多。從整體上說，高血壓的危害面更廣，危害的人群更大。

2、動脈粥樣硬化：我們常說的心梗、腦梗、腎動脈硬化、頸動脈狹窄、下肢動脈閉塞等疾病，都是動脈發生了粥樣硬化。動脈硬化如果發生在心臟的冠狀動脈，就是冠心病，如果發生在腦血管，就是腦梗，以此類推。現在醫學界把這些疾病整合在一起稱動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）。ASCVD的主要危險因素包括高血壓、高脂血症、吸煙、糖尿病等，高血壓的危害更大一些。

一般來說，對心、腦血管等大血管而言，高血壓的危害要大些，對腎小球和視網膜動脈等微動脈而言，糖尿病的危害要大些。

3、檢測：血糖監測包括三個指標——空腹血糖、餐後2小時血糖和糖化血紅蛋白，三個指標都需要抽靜脈血；現在技術進步了，家庭血糖儀用末梢血就可以測定，但多少也是采血，畢竟不方便。

而血壓監測要方便的多，尤其是電子血壓計的普及，更是方便了患者，綁上袖帶一按按鈕就出結果。電子血壓計將逐漸取代水銀血壓計。血壓測定方式包括診室血壓、自測血壓和24小時動態血壓監測，現在提倡家庭自測血壓。

4、治療：絕大多數降糖葯都圍繞就餐使用，每日用藥3次，比較麻煩，一些患者經常漏服藥。而胰島素使用更加麻煩，目前的胰島素只能皮下或靜脈注射，儘管用胰島素筆皮下注射沒有技術含量，但畢竟攜帶不方便，而且胰島素需要低溫保存，經常出門的患者尤其感到不方便。

而降壓藥的使用要方便的多。目前，四個一線降壓藥物沙坦類、普利類、第三代地平類和利尿劑都是長效口服藥，每日一次，晨起空腹口服即可，服藥非常方便，依從性好，患者容易接受。

這個患者的腎損害主要由高血壓引起，還是因為高血壓的病史較長，血壓控制的不好，糖尿病的病史較短而血糖控制的尚可。這個例子充分說明，忽視了誰，就有可能被誰害。

把糖尿病和高血壓做一個比較，就是讓人們更深刻的認識二者的危害。對待它們不能厚此薄彼，更不能顧此失彼。其實，重視糖尿病和重視高血壓並不衝突，為了身體的健康，應將它倆以及另一個「惡兄弟」高血脂認真的管控起來，積極治療，控制達標，讓它們永不為患。

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