養生要在糾誤中進步

張其成，北京中醫藥大學國學院院長。

前不久，約翰·霍普金斯醫學院研究發現，美國因「醫療安全不良事件」（Medical Error）死亡的人數僅次於心臟疾病和癌症，排名第三。文章所指的「醫療安全不良事件」所涉問題很多，包括：手術操作失誤、藥品種類或計量差錯、溝通不暢、診斷錯誤、判斷失誤等。

與此類似，英國的《獨立報》也有類似報道，英格蘭的醫院當中3.6%的死亡案例「本來是可以避免的」。

我們中國，喜歡形象化、具體化地感知類似問題，比如大家會自然而然地被某個在牙科享受醫療服務時夭折的孩子喚起同情心、同理心，乃至憤怒。中國人情感上不大容易接受概率之類的解釋——只要不良事件有發生，當我遇到時，對我而言就是100%，總體概率干我何事？這正是媒體利用醫療、醫院、醫學上的單一事件撥動大眾心緒，屢試不爽的技巧。儘管作為一門真正精妙的科學，孤證難成通則是每個人都懂的道理。

本質上，這項研究揭示的是：出差錯的醫療服務不但不能救命，還會要命。

當使用醫療服務這個概念時，本來就隱含著一個重要前提——生病了，生命受到威脅了，而「醫療安全不良事件」的發生基礎正是某一個正在威脅生命的疾病。當生命結束，評說功過，需要釐清「醫療服務」和醫療服務正在想辦法對付的「疾病」二者中誰是「殺手」時，有一類叫「醫療安全不良事件」的醫療服務被推到了被告席。

因為尚未見到約翰·霍普斯基醫學院發布「醫療服務恰當而無法避免死亡」的統計數據，我們還不能確認「恰當醫療服務」的作用究竟如何，也難以科學知曉「恰當」與「不當」醫療服務的正常分布狀態。因此，美國CDC死亡數據統計部門的主管鮑勃·安德森就會喊冤，他認為「醫療安全不良事件」因素所致的死亡沒有那麼駭人聽聞，CDC的統計數據里，即便醫療安全不良事件不是主要死因，也會作為「潛在死因」在統計中出現。

但是，我們真正需要學習、欽佩的是，這則報道提供給醫學界的不是結論而是開始。現代醫學一直卑身自牧，一直知曉自身能力的缺陷。比如更早的時候，美國屍體解剖病理學統計臨床診斷誤診率高達30%以上，病理醫生因此而被稱作醫生的醫生（doctor s doctor）。醫學一直在自己找到錯誤，不斷糾正錯誤，不斷進步。

養生，面向的對象是人體生命，其最底層的科學知識其實來自醫學科學。所以，本質上非常需要卑身自牧的精神，和不斷糾正錯誤的勇氣。就拿人們最熟悉的心血管疾病來說，不遠的幾年乃至十來年前，甚至醫學界都認為高血壓需要嚴苛控制血壓指數，而近期協和醫院的專家在介紹時明確提出「基於生存質量」的血壓管理；關於心肌供血的主要大血管的狹窄、硬化、瘀阻，直至今日，臨床大夫多會建議「疏通」「再造」供血「溝渠」，而北京中醫藥大學東方醫院的林謙教授則以身邊典型案例說明更廣泛的微細血供的改善可以讓心臟功能、生存質量得到提升，這是患者規範治療、飲食控制、科學鍛煉、精神調攝等綜合因素起作用的結果。

錄入編輯：王建亮

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