美國國家腎臟病基金會專家總結：狼瘡性腎炎

知識 09-24

狼瘡性腎炎（LN）是繼發性腎小球腎炎常見的病因之一，下面們一起來學習一下美國國家腎臟病基金會（NKF）的專家對患者所做的關於 LN 的總結。

什麼是狼瘡性腎炎（LN）？

有兩種類型的狼瘡：（1）系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及多系統的狼瘡，可以損害皮膚、關節、腎臟和腦，可能是致命的。（2）另一種類型的狼瘡是「盤狀狼瘡」，僅僅隻影響皮膚。

影響腎臟的 SLE 稱為「狼瘡性腎炎」（LN）。狼瘡是一種自身免疫性疾病，意味著本來保護免疫系統（身體的防禦系統）此刻變得開始攻擊機體，這將對器官和組織造成損害，比如腎臟。狼瘡性腎炎將導致腎小球和小血管的炎症。

狼瘡性腎炎（LN）的病因是什麼？

沒人知道狼瘡性腎炎的具體病因。家族史和環境因素，比如感染、病毒、有毒的化學物質或空氣污染物（比如燃料、工廠煙霧）可能在疾病的發病過程中起作用。所有年齡段的男性和女性都可能得狼瘡。但是，大約被診斷的患者中 90% 是女性。

狼瘡性腎炎（LN）的癥狀是什麼？

LN 可以產生許多癥狀和體征，每個人的情況都可能不同。LN 的體征包括：

1. 尿液中有血（血尿）：腎小球疾病可以導致腎小球滲漏血液至尿液中。尿液可能看起來呈現粉紅色或淺棕色。

2. 尿液中有蛋白質（蛋白尿）：腎小球疾病可以導致腎小球滲漏蛋白質到尿液中，尿液由於蛋白的原因看起來會充滿泡沫。

3. 水腫：體內有過多的液體，腎臟無法清除就會導致身體的某些部位腫脹，比如腿部、踝部或眼睛周圍。

4. 體重增加：由於體內積聚過多的液體，不能及時清除。

5. 高血壓

可以做哪些檢查來發現是否患有狼瘡性腎炎呢（LN）？

醫生將會進行體格檢查，了解既往病史並做些特別的化驗檢查。這些檢查包括：

1. 尿液化驗：為了檢查尿液中有無蛋白質和血液。

2. 血液化驗：為了檢查血中蛋白質和膽固醇水平；為了檢測腎小球濾過率（GFR）來顯示腎臟過濾廢物的能力；為了檢測血液中抗磷脂抗體和抗核抗體（ANA）的水平。

3. 腎活檢：用特定的穿刺針在 B 超引導下取出一小段腎臟組織在顯微鏡下觀察腎臟的病理變化。

如何治療狼瘡性腎炎（LN）？

使用阻斷免疫系統的藥物來治療狼瘡。這些藥物包括：糖皮質激素和抗瘧疾的藥物。每個人的情況都不一樣，醫生將會為制定適合治療方案。LN 常用的治療方法包括：

1. 糖皮質激素和免疫抑製藥物：使用這些藥物來使免疫系統（機體的防禦系統）平靜下來，停止攻擊腎小球。

2. 血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻斷劑（ARB）：這些降壓藥物被用來減少尿蛋白丟失和控制血壓。

3. 利尿劑：這些藥物幫助體內排出過多的液體，減輕腫脹，還可以用來降低血壓。

4. 飲食習慣改變：可能需要做一些飲食習慣的調整，比如減少食物中鹽（鈉）和蛋白質的攝入以減輕腎臟處理廢物的能力。

這些治療方法有不良反應嗎？

應該經常和醫生討論所接受的治療方法的獲益和風險。上述治療方法中的任何一種藥物都有各自的不良反應。幸運的是，大部分患者中的這些不良反應都是可以治療的。同醫生談論治療方案，應該時刻考慮到全身健康狀況和腎臟的健康情況。

如果是一位有生育要求的女性 LN 患者，就應該和醫生一起商討治療方案對妊娠的影響。有多種不同的方法來保證治療過程對妊娠過程傷害很小。

狼瘡性腎炎（LN）的長期預後怎麼樣？

大部分患者長期預後良好。可能需要長期服用藥物。即使較少複發的患者或無癥狀的患者也應該定期至醫院檢查隨訪。

如果腎臟功能衰竭了會發生哪些情況？

如果腎臟功能衰竭了，可以接受透析或腎移植治療。LN 患者對這些治療方式的應答和反應同其它類型的腎臟疾病一樣良好。許多 LN 患者都接受了腎移植。那些預防身體排斥新腎臟反應的藥物與治療狼瘡的藥物相同或相似。新的腎臟重新產生狼瘡性腎炎的現象並不常見。擁有新腎臟的狼瘡患者同其它腎移植患者一樣反應良好。

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