血虛不能養肝114期

今日練習

張某，女，32歲。

患者冬溫治療後熱退，隨即出現怔忡，心悸，失眠，或入睡後噩夢紛紜，驚醒後仍惶恐不已。身不熱，汗自出，納少，大便數日一行，口乾，口苦，喜冷思飲。舌質紅無苔。脈細數無力。

處方：___湯。3劑。(留言處寫下您的答案)

葯後心悸減輕，飲食、睡眠好轉，舌質紅，脈細數。仍以原方加味善後。

答案下期公布

上期答案：小建中湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：心下有支飲，其人苦冒眩，？？湯主之【113期】

上期原醫案

李某，女，38歲。

產後失血過多，患腹中疼痛，痛時自覺腹皮拘急向里抽動，須用熱物溫暖方能緩解。舌質淡嫩而苔薄，脈弦細。

血虛不能養肝，肝氣急則橫逆犯脾，脾主大腹，所以腹中拘急疼痛而遇寒更甚。

桂枝10克，白芍30克，當歸10克，生薑9克，大棗7枚，炙甘草6克，飴糖40克。

服藥三劑而痛止。（劉渡舟醫案）

按

小建中湯是在桂枝湯調和脾胃，調和氣血陰陽的基礎上，倍芍藥酸甘益陰以柔肝，加用飴糖甘溫補中以緩急。

所以，本方在補益脾胃之中兼能平肝膽之氣，又能緩解筋脈之拘急，用小建中湯在臨床上不但能夠治療由於脾胃虛弱，氣血不和，陰陽失調所致的心中悸而煩，腹中急痛等證，還可以治療由於肝膽氣機不利所致的脅痛。

《內經》說：「肝苦急，急食甘以緩之」。小建中湯屬於甘溫補益之劑，能建脾氣以化氣血，肝膽得陰血濡養則氣柔而條達，所謂培土即可以制木的道理就在於此。

根據臨床經驗，治療因肝膽疾患導致脾氣虛弱而見有肝脾證候者，可以先服小建中湯，然後再用小柴胡湯去黃芩加芍藥則療效更佳。

原文複習

《傷寒論》第100條：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。

《傷寒論》第102條：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

《金匱要略?血痹虛勞病脈證並治第六》：虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。

《金匱要略?婦人雜病脈證並治第二十二》：婦人腹中痛，小建中湯主之。

各家論述

《脾胃論》：以芍藥之酸於土中瀉木為君；飴糖、炙甘草甘溫補脾養胃為臣；水挾木勢亦來侮土，故脈弦至腹痛，肉桂大辛熱，佐芍藥以退寒水；姜、棗甘辛溫、發散陽氣，行於經脈皮毛為使。建中之名於此見焉。

《傷寒附翼》：此肝火上逼於心脾，於桂枝加芍藥湯中更加飴糖，取酸苦以平肝臟之火，辛甘以調脾家之急，又資其谷氣以和中也。此方安內攘外，瀉中兼補，故名曰建。外症未除，尚資姜、桂以散表，不全主中，故稱曰小。

《千金方衍義》：桂本血葯而辛溫散邪，恐其動血，故以芍藥護持榮氣，不能隨桂外泄，得甘草之甘溫，而和寒熱諸邪，姜、棗之辛甘，而和榮衛諸氣，為風傷衛之首方，參入膠飴一味，取稼穡之甘，便為建中專葯，所以寒傷榮之尺中脈微，虛寒之里氣不足，咸賴乎此，允為虛羸和解中外之聖法。小建中為諸建中之母，本桂枝湯表葯，藉膠飴之甘溫入脾通津。

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