許多新生兒在吸氣的時候會出現喘鳴，像小公雞打鳴似的，裡面還像帶著些痰。也有一些就是老聽著嗓子里有呼嚕呼嚕的聲音。這是最常見的病例。

當然，作為兒科大夫，還有遇到下面這樣的病例：

A，3歲，癥狀有喉喘鳴、犬吠樣咳嗽、流涕、發熱、可見三凹征；

B，2歲，家長主訴突然出現喉喘鳴，無發熱，無變態反應疾病史，可見三凹征，在患兒身邊發現吃剩的花生；

C，6月齡，家長主訴約4個月前患兒出現喉喘鳴，飲食易嗆咳，患兒洗澡受涼、處於激惹狀態時癥狀加重，「似乎喉嚨里總有一口痰」

這些情況會導致家長極大的恐慌，而這所有的病例都屬於同一個癥狀--喉喘鳴，那其後的病因是什麼呢？是嗆奶了、肺炎了還是咋的？有危險嗎？有的孩子隨著年齡的增長，這種聲音還會變大，那這種情況會持續多久？能自己好嗎？

什麼是喉喘鳴？

喉喘鳴是嬰幼兒常見的臨床表現之一，是氣流通過梗阻的氣道產生湍流而形成的病理性呼吸音。

這樣的喉喘鳴一般於出生時或出生後數周內出現，是多種病因引起的一種常見癥狀。

大部分患兒僅表現為輕度喘鳴，不伴餵養困難及呼吸窘迫。極少部分患兒易出現呼吸困難，需要緊急於預，因此早期評估、治療極為重要。

發病原因

1 急性發作的喉喘鳴

多由炎性反應如急性會厭炎、喉炎或氣道異物引起。聲門上區軟組織的炎性水腫可能引起嚴重的氣道梗阻，藥物治療後往往迅速緩解。相同的原因有些孩子會出現哮鳴音或者犬吠樣的咳嗽，無論是什麼原因，如果孩子突然出現了喘鳴音、哮鳴音或者犬吠樣咳嗽，請儘快去醫院就診。

2 慢性間歇性或漸進性發作

壹／喉軟化

嬰幼兒喉喘嗚最常見的病因是喉軟化(1aryngomalacia)。

造成新生兒喉軟化的可能的發病機制包括妊娠期營養不良(缺鈣、電解質失衡)、宮內窒息、側位牽引、臍帶繞頸、胃食管反流和(或)喉咽反流(加重喉狹窄)、先天性顱骨及中樞系統發育畸形、局部神經肌肉發育不成熟等。

吸氣時喉內負壓使喉人口肌肉收縮，其表面的鬆弛組織向內脫垂阻塞聲門是喉喘鳴發生的病理生理機制。喉軟化並非軟骨畸形，而是維持吸氣相喉前庭開放的頸部肌肉缺乏張力，即神經一肌肉控制不成熟引起，常伴有其他先天性畸形。（我們明天會再把喉軟骨軟化再細講）

貳／喉麻痹

單側麻痹：

出生時喘鳴伴哭聲異常、發音困難、餵養困難或誤咽；

雙側麻痹：

除了單側麻痹有的癥狀，還可引起嚴重的氣道梗阻。

導致喉麻痹的原因包括：產傷(19％)，神經系統疾病(18％)，Arnold Chiari畸形，腦積水(14％)，特發性(36％)等。

叄／聲門下血管瘤

是胚胎期血管形成過程中出現的一種先天性發育不良，由於其生長部位的特殊性，可能危及生命。

雖然聲門下血管瘤屬於先天性疾病，但患兒出生後一般無癥狀，無癥狀期約持續數周至數月。

這張圖還是比較實用，大家可以對照自己孩子的情況對號入座吧。

解釋一下：上面表格中所說的

吸氣相：就是吸氣的時候

呼氣相：就是呼氣的時候

雙相：就是呼氣、吸氣都有

相關檢查

作為一種初篩方法，電子喉鏡(直徑2．8—3．5 mm)可在門診麻醉狀態下檢查。也可同時應用鼻內鏡檢查雙側鼻腔、鼻後孔、鼻咽部。

其他檢查如果沒有特殊，一般不會做，所以也就不贅述了。

治療

治療的原則：解除梗阻、保持氣道通暢

1

聲門上梗阻

喉軟化是引起嬰幼兒喉喘鳴最常見的病因。80％以上的喉軟化患兒屬輕度，l歲後可自愈，無需藥物治療；20％的重度患兒存在體質量不增加和餵養困難，且上呼吸道感染時有急性喉梗阻、呼吸困難的風險，可選擇聲門上成形術或氣管切開術（據我所知開展的醫院不是那麼多）。

伴發輕度胃食管反流和(或)喉咽反流者可採取體位、餵養方式調整，若反流引起較重的餵養困難和反覆的吸人性肺炎，應同時使用抑酸藥物治療（可參考這篇文章 寶寶反覆吐奶、溢奶怎麼辦？兒科醫生來教您）。

舌根囊腫、會厭囊腫壓迫會厭使其後移，部分患兒同時並有喉軟化，可單獨先行囊腫切除，然後觀察；也可將囊腫切除與聲門上成形術同時完成。

2

聲門區梗阻

喉麻痹導致：3／4的單側喉麻痹和1／2的雙側喉麻痹可自愈(特發性、神經性和產傷等原因不同而各有差異)，80％在隨訪期的前6個月自愈。無癥狀的單側喉麻痹患兒可觀察隨訪，雙側喉麻痹伴明顯呼吸困難者，可採取手術治療。目前主張採用微創手術治療，包括杓狀軟骨切除術、杓狀軟骨固定術、聲帶外展移位固定術等，術前應準確評估，至少需要6個月的觀察期。

喉蹼導致：分為聲門型、聲門上型和聲門下型。術前應詳細檢查評估，若無呼吸困難可暫緩手術，隨訪觀察，因為內鏡在較大的喉腔內更易開展手術。一般主張手術治療時機應大於4歲，在學齡前改善發聲。

還有一些比較少見的原因諸如喉裂、喉乳頭狀瘤其實比較少見，主要治療手段也是手術，我們並不那麼專業，還是聽從耳鼻喉大夫的意見吧。

3

聲門下梗阻

嬰幼兒最常見的是聲門下血管瘤和聲門下狹窄(獲得性多見)。聲門下血管瘤在2歲後有自行消退的趨勢(自然消退期)。1歲前患兒血管瘤生長迅速(快速生長期)，此期若並發上呼吸道感染後極易發生急性喉梗阻，有一定的死亡率，應嚴密隨訪。藥物治療無效或停葯後癥狀反覆則需積極行手術治療。

4

氣管梗阻

氣管軟化可以是原發性的，由氣管壁軟骨發育缺陷所致，也可以繼發於其他疾病如氣管食管瘺或血管畸形、縱隔腫物等。無癥狀的患兒無需手術治療，癥狀嚴重者需呼吸機輔助通氣甚至手術治療。

雖然治療講了這麼多，但是大部分孩子都屬於比較輕的癥狀，都可以自愈，所以媽媽們不用特別擔心呢

參考鏈接：https://www.cincinnatichildrens.org/health/s/stridor-noisy-breathing

https://www.cincinnatichildrens.org/health/l/laryngomalacia-infantile

http://www.chop.edu/conditions-diseases/laryngomalacia#.Vwn2m4VfGkY

呂顏露, 黃琦, 吳皓. 嬰幼兒喉喘鳴的診斷與治療[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌, 2014, 49(3):256-259.

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