胡希恕講麻黃湯類方

一、麻黃湯

【方劑組成】麻黃(去節)9克桂枝6克炙甘草3克杏仁(去皮尖)9克

【用法】水煎，先煮麻黃一二沸，去上沫，再內余葯煎取一杯，溫服。服藥後蓋棉被取微似汗。

【方解】麻黃為一有力的發汗藥，佐以桂枝再宜致汗。杏仁定喘，甘草緩急，故治太陽病表實無汗、身疼痛而喘者。

《傷寒論》第35條：太陽病，頭痛、發熱、身疼、腰痛。骨節疼痛、惡風、無汗而喘者，麻黃湯主之。

註解：太陽病，以頭痛、發熱、惡寒為常，若更見有身疼、腰痛、骨節疼痛、無汗而喘者，此為表實證，則宜麻黃湯主之。

按：桂枝湯證，由於自汗出，郁集於體表的體液和廢物得到部分的排出，雖亦身疼痛，但不劇烈，並亦不至迫及於肺；而麻黃湯證，由於無汗；體液和廢物充盈於體表，壓迫肌肉和關節，因使身、腰、骨節無處不痛，並逆迫於肺而發喘。只以自汗出和無汗的關係，遂有虛實在表的不同反映，亦即或宜桂枝或宜麻黃的用藥關鍵。

《傷寒論》第36條：太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。

註解：太陽與陽明合病，當指既有發熱惡寒的表證，同時又有大便難的里證言。喘為承氣湯和麻黃湯的共有證，不過承氣湯證為腹滿而喘；而麻黃湯證為喘而胸滿，故謂不可下，宜麻黃湯以發汗。

按：腹滿而喘者，則腹滿為主而喘為客，即先由於實滿上迫胸膈，阻礙呼吸因而發喘，下之滿自去，而喘亦自已；喘而胸滿者，則喘為主而胸滿為客，即先由於呼吸困難，胸腔內壓增高因而胸滿，發汗以平喘，則滿自消。證有主從，治分表裡，對於辨證甚關重要。

《傷寒論》第37條：太陽病，十日已去，脈浮細而嗜卧者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。

註解：太陽病已十餘日，脈雖浮但細，並其人多倦嗜卧，病已有內傳少陽之象，故謂外已解也。設更胸滿脅痛者，則柴胡證具，故可與小柴胡湯；若脈但浮而不細，並亦無嗜卧及胸脅滿痛者，則病仍在表，雖十日已去，也可與麻黃湯。

按：脈細主血少，而見之於浮，乃體表津血不足的為候，即小柴胡湯條所謂血弱氣盡腠理開的情況。嗜卧與嘿嘿都是倦怠形狀，詳見小柴胡湯條，可互參。

《傷寒論》第46條：太陽病，脈浮緊、無汗、發熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

註解：太陽病脈浮緊、無汗、發熱、身疼痛為麻黃湯方證，病雖八九日不解，但上述的表證仍在，此亦當與麻黃湯發其汗。服藥已微除，謂服麻黃湯後，上述為證即略減退。發煩目瞑為病欲解而發作的瞑眩狀態。劇者必衄，謂此瞑眩發作的劇者又必鼻衄，但病亦必隨衄而解。陽氣指津液而言，其所以致衄者，即因為日久不得汗出，則郁集於體表的津液過多過重的緣故。

按：古人常稱津液為陽氣，或簡稱為陽。桂枝湯證自汗出則陽氣虛於表；麻黃湯證無汗則陽氣實於表。若久不得汗則陽氣愈實，因謂為重。瞑眩為服藥有驗的一種反應，看似驚人，少時即已，而且所病亦必隨之而愈，故古人有「若葯不瞑眩、厥疾不療」的說法。病家醫家均應識此，免得臨時慌張亂投藥物，反而誤事。

《傷寒論》第51條：脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。

註解：脈浮，為病在表的脈應，若無汗則宜麻黃湯發其汗。

《傷寒論》第52條：脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。

註解：脈浮數，為表有熱的脈應，宜麻黃湯發汗解之。

按：以上二條均屬簡文，證已詳於前，故只舉可發汗的脈應論之。

《傷寒論》第55條：傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。

註解：太陽傷寒脈緊，本宜麻黃湯發其汗，若拖延日久不發汗，體表鬱閉，致陽氣重於表，邪無從出，體液上沖因致衄。有因衄而解者，如46條。也有雖衄而不解者，即本條。

按：表實宜發汗，若遷延不發汗者，往往因陽氣重於表而致衄。亦有因衄而表解病癒者，本條所論為雖衄而表不解者，故以麻黃湯發汗以解表，表解則衄亦必已。又必與衄家不可發汗之戒相鑒。所謂衄家是指長時鼻衄的病，由於久失血，即遭受外感亦不可發汗。因汗奪津液，必益虛其血液也。而本條所述是宜汗不汗，體液上沖而致衄，發汗表解而衄亦自止。

《傷寒論》第235條：陽明病，脈浮、無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。

註解：脈浮無汗而喘，此喘發自於表實甚明，故發汗則愈，雖有陽明證，亦宜麻黃湯先發汗。

【辨證要點】基於以上所論，則麻黃湯的應用，以表實無汗為主，至於其具體證治，可歸納為以下幾點：

①太陽病，頭痛，發熱、身疼、腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗而喘者。

②太陽陽明合病，喘而胸滿者。

③太陽病，脈浮緊、無汗、發熱、身疼痛者。

④太陽傷寒脈浮緊、不發汗因致衄者。

⑤陽明病，脈浮、無汗而喘者。

【驗案】陳某，男性，24歲，病歷號97771，1965年10月9日初診。昨天打籃球後用涼水洗澡，今早感惡寒感身熱(T38．6C)、無汗、頭痛、身酸痛、口不渴、苔薄白，脈浮緊。此屬太陽表實證，治以發汗解表，與麻黃湯：

麻黃10克桂枝6克炙甘草6克杏仁10克

結果：上藥急煎即服，蓋棉被得微汗出，熱漸退，未再服藥，調養二天自愈。

二、麻黃加術湯

【方劑組成】麻黃9克桂枝6克炙甘草3克杏仁9克白朮12克

【用法】水煎溫服，服藥後蓋以棉被取微似汗。

【方解】此於麻黃湯加逐濕痹的白朮，故治麻黃湯證而有濕痹痛者。

《金匱要略?痙濕喝病》第20條：濕家，身煩疼，可與麻黃加術湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之。

註解：濕家，指病風濕的患者，濕家身煩疼，宜以麻黃加術湯發汗治之，使病從表解，慎不可以火攻之。

按：風濕關節痛的初期，雖有用本方的機會，但驗之實際，則反以葛根湯加術或再加苡仁的機會較多，宜注意。

【辨證要點】麻黃湯證而見濕痹煩痛者。

三、麻杏苡甘湯

【方劑組成】麻黃9克薏苡仁18克杏仁6克炙甘草6克

【用法】同麻黃湯。

【方解】薏苡仁味甘微寒。《神農本草經》謂：「主筋急拘攣，久風濕痹。」此與上方雖均治風濕，但前者偏於治寒，故用性溫的白朮；而本方偏於治熱，故用性寒的薏苡，且去桂枝。

《金匱要略?痙濕喝病》第21條：病者一身盡疼，發熱，日哺所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。

註解：一身盡痛，謂一身關節無處不疼。病在表故發熱。日晡所劇者，謂此身疼和發熱於日晡所時尤劇烈。以上為證名之日風濕。此病大都由於汗出當風或久傷取冷所致，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯治之。

按：汗出當風，則欲出之汗被風寒所卻，瘀滯體表，久而成濕，流注關節因致炎證之變。久傷取冷，指天熱汗出乘蔭取涼的意思，其致病的道理與汗出當風同。本條所述，頗似今之急性風濕性關節炎的證治。

【辨證要點】周身關節痛、發熱身重或腫者。

【驗案】黃某，女性，37歲，某廠門診病歷號1971，1966年4月1日初診。關節疼痛已五年，經多處檢查診斷為「慢性關節炎」、「腰骶關節韌帶勞損」。近症：四肢關節痛，不能屈伸，屈則酸痛，腰以下發脹，且自帶多，下肢微腫，苔自膩，脈沉弦滑。此風寒濕痹而濕重者，治以溫化寒濕，與麻杏苡甘湯加味：

麻黃10克杏仁10克生苡仁30克炙甘草6克茯苓12克蒼朮12克制附片10克

結果：上藥服四劑，關節痛減，白帶也減。因天氣變化癥狀有反覆，但繼續以本方加減治療，5月6日複診，關節痛已。服丸藥以鞏固。

四、麻杏石甘湯

【方劑組成】麻黃18克杏仁9克炙甘草9克石膏45～100克

【用法】煎服法同上方。

【方解】麻黃伍桂枝攻表邪而發汗，伍石膏清里熱，故反治汗出。今於麻黃湯去桂枝，倍用麻黃，增量甘草而加石膏，故治汗出有熱喘而急迫者。

《傷寒論》第63條：發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

註解：無大熱，謂不似陽明病熱實於里的身大熱，但並非無熱之意。大意是說：發汗後表不解，依法宜桂枝湯汗以解之。但汗出而喘，身無大熱者，雖亦外邪未罷，而不可更行桂枝湯，則可與麻杏甘石湯。

按：此汗出純由於里熱的熏蒸所致，汗出稠粘量多而臭味重，與桂枝湯證的自汗淡薄量少而臭味輕者有異。不過熱實於里身當大熱，今無大熱則未至陽明內結的熱實程度甚明。故知此喘無關於里實滿的承氣證，而半由於麻黃證，亦半由於熱壅於里，故以兩解表裡的本方治之。

《傷寒論》第162條：下後，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。

註解：太陽誤下後，熱陷於里而致表裡並病，亦每見本方證，當然不可與桂枝湯而宜與本方。

按：喘而汗出，身無大熱，為本方應用的主證。氣管炎、肺炎等常見本方證。但並非這兩病的特效藥，若適是病，即用是葯反而多誤。中醫治病在辨證，用非其證，不但無益，而且有害。學者常須識此，慎勿等閑視之。

【辨證要點】汗出而喘，口乾煩滿而不惡風者。

【驗案】陳某，男性，24歲，病歷號97771，1965年3月25日初診。自昨日惡寒身疼，咳喘咽干，自服A．P．c兩片後，汗出不惡寒，但仍身疼、咳喘、吐白痰、口乾思飲，苔白舌尖紅，脈滑數。證屬外寒里熱、肺氣不宜，治以解表清里、宣肺降逆，與麻杏甘石湯：

麻黃18克杏仁10克炙甘草10克生石膏45克半夏12克

結果：上藥服二劑，汗出及喘減。繼以桑杏湯加減，服六劑諸症已。

五、越婢湯

【方劑組成】麻黃18克石膏45～100克生薑9克 炙甘草6克大棗5枚

【方解】此亦同麻杏甘石湯，為外邪內熱的治劑。但無杏仁則治喘的作用較弱，但有生薑大棗則健胃逐水的作用加強，余則大同小異。

《金匱要略?水氣病》第21條：風水，惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。

註解：外邪而又水腫者謂風水。惡風、脈浮為外邪；一身盡腫為水氣。續自汗出無大熱，與麻杏甘石湯證的汗出無大熱者同。津液未至虛損故不渴，宜越婢湯主之。

按：水氣在表，法當發汗，但津液虛損者不可發汗，故《金匱要略》有「渴而下利，小便數者，皆不可發汗」之戒。脈浮不渴，正是本方發汗的關鍵，後世誤於石膏治渴，而把脈浮不渴，改為脈浮而渴，大錯。其實石膏除熱並不一定渴，口舌干而煩躁者即可用之。若真大渴欲飲，乃津液傷損之候，須合用人蔘方能有濟，詳見白虎加人蔘湯條，互參自明。又《金匱要略?水氣病》篇對於風水是這樣說的：「風水，其脈自浮，外證骨節疼煩，惡風」。本條所述以續自汗出，故骨節不疼。若無汗而疼煩，當屬大青龍湯證，而不可與本方，須知。

【辨證要點】周身浮腫、脈浮、惡風者。

【驗案】佟某，男性，63歲，初診日期：1965年7月6日。因慢性腎炎住某醫院，治療三月效果不佳，尿蛋白波動在(++)～(+++)之間，無奈要求服中藥治療。四肢及顏面皆腫，皮膚灰黑，腹大臍平，近幾日不能飲食，小便量少，汗出不惡寒，苔白膩，脈沉細。此屬水飲內停，外邪不解，郁久化熱，為越婢湯方證：

麻黃12克生薑10克大棗4枚生石膏45克炙甘草6克大棗5枚

結果：上藥服一劑，小便即增多，喜進飲食，繼服20餘劑，浮腫、腹水消，尿蛋白(一)，病癒出院。

六、越婢加術湯

【方劑組成】麻黃18克石膏45-100克生薑9克炙甘草6克大棗5枚白朮12克

【方解】此于越婢湯加利小便逐濕痹的術，故治越婢湯證而小便不利或濕痹痛者。

《金匱要略?水氣病》第5條：里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加術湯主之。

註解：黃腫，指水腫微發黃色，為水因熱蒸之象，不是黃疸。一身面目黃腫，謂全身以及面目俱發黃腫。脈沉為里有水飲之應，小便不利則水不得排泄而外溢，故令病水。假使小便頻利，此亡津液，則只能病渴而不能病水。病水者越婢加術湯主之。

按：《金匱要略?水氣病》篇只有風水、皮水、正水、石水和黃汗五種，本條的里水是就病水的原因說的，亦即對風氣相擊的風水說的。風水可說是外因，此則由於小便不利為內因，故以里水別之。注家改為皮水，值得考究。實踐證明，本方所主水腫證，亦以腎機能障礙而致者為多，對於腎炎患者的水腫和腹水屢試皆驗，尤其令人驚異者，不但水腫消除，即使腎炎本病亦得到徹底治癒。

《金匱要略?水氣病》第23條：里水，越婢加術湯主之；甘草麻黃湯亦主之。

註解：就治里水這一點。則越婢加術湯和甘草麻黃湯均有應用的機會，但並不同主一證，臨證時宜依證選其一而用之。

《金匱要略?中風歷節病》附方：《千金方》越婢加術湯，治肉極，熱則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風氣，下焦腳弱。

【註解】肉變色多汗謂肉極；痛引肩背不可以動轉謂為厲風，下焦腳弱即腳氣一類病。

按：實踐證明，越婢加術附湯治腰腳麻痹、下肢痿弱、以及關節疼痛而有水氣留滯者有驗，故《千金方》所謂「厲風氣，下焦腳弱」之治，宜越婢加術附湯為是。然肉極之證宜本方可信。

【辨證要點】越婢加術湯用于越婢湯方證見小便不利、或濕痹痛者。

【驗案】宋某，男性，19歲，病歷號183376，1966年

3月18日初診。半月來發燒，服A．P．c熱不退，漸出現眼瞼浮腫，經某醫院檢查尿蛋白＋＋＋＋、紅血球滿視野，管型2～4，囑住院治療。因無錢，經人介紹而來門診治療。症見：頭面及四肢浮腫，頭痛發熱(T38～38．5℃)，小便少，甚則一日一行，苔白膩．脈沉滑。此屬外寒里飲，治以解表利水。予越婢加術湯；

麻黃12克生薑10克大棗4枚炙甘草6克生石膏45克蒼朮12克

結果：上藥服二劑後，浮腫大減，尿量增多，三劑後腫全消，六劑後尿蛋白減為+。因出現腰痛，合服柴胡桂枝幹薑湯，不及一月尿蛋白即轉為陰性。休息一月即參加工作。1966年12月6日複查尿常規全部正常。

七、越婢加半夏湯

【方劑組成】麻黃18克生薑9克炙甘草6克大棗5枚生石膏45～100克半夏15克

【方解】此于越婢湯更加逐飲下氣的半夏，故治越婢湯證而有痰飲、咳逆上氣者。

《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病》第13條：咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主

註解：熱壅飲逆復兼外邪，故咳而上氣，則為肺脹。其人喘，目如脫狀，亦邪逆氣壅所致。脈浮大為外邪內熱之應，故以越婢加半夏湯主之。

按：肺脹為病名，《金匱要略》日：「上氣，喘而躁者，屬肺脹」。可見肺脹即指上氣咳逆、喘而躁急的證候。曾以本方用於咳逆喘急、目突如脫者，確實有驗。

【辨證要點】越婢湯證兼見咳逆上氣、兩目發脹或頭痛

【驗案】詹某，女性，39歲，病歷號132122，1964年10月12日初診。昨晚受涼，咽痛，咳喘，喉中痰鳴，服氨茶鹼兩片喘稍緩解，但仍咳重，咳則兩眼發脹、頭痛，自感呼吸不暢，苔白膩．脈浮弦。此屬外寒內熱而致肺氣不降，治以散寒清熱，與越婢加半夏湯：

麻黃12克生石膏45克炙甘草6克大棗5枚半夏12克杏仁lO克

結果：上藥服二劑咳喘減、咽痛、目脹、頭痛已，繼服二劑諸症皆消。

八、麻黃甘草湯

【方劑組成】甘草6克麻黃12克

【用法】以水先煮麻黃，去上沫，內甘草，煮取一杯。溫服，重覆汗出。不汗再服。慎風寒。

【方解】此於麻黃湯去桂枝、杏仁，而增麻黃、甘草的用量，雖以發汗解表，但無桂枝則不治身疼，無杏仁則治喘的作用亦比較減弱。

註解：見越婢加術湯方。【辨證要點】浮腫表實無汗者。

九、麻黃附子甘草湯

【方劑組成】麻黃6克炙甘草6克炮附子3克

【用法】煎服法同上方。

【方解】此於甘草麻黃湯加附子，故治甘草麻黃湯證而陷於陰證者。麻黃只取原量之半，亦以少陰病宜微發汗之因。

【仲景對本方證的論述】

《傷寒論》第302條：少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無里證，故微發汗也。

註解：少陰病，初得二三日的時期內，以不傳里並發太陰病的里證為常，故宜麻黃附子甘草微發汗以解表。

按：體弱或老年人若患傷寒或感冒，往往發作少陰病，以其在表的時間甚暫，二三日後即常傳里而並發嘔吐、下利的太陰病，此所謂得之二三日無里證。而以麻黃附子甘草湯微發汗，可見此二三日時純屬表證甚明。二三日後傳里，而始有里證，但不是說少陰病根本屬里。

【辨證要點】表虛寒證見惡寒、無汗、脈微細。

【驗案】許某，男性，47歲，病歷號3752，1978年5月4日初診。右頭痛兩天，自感無精神，兩手逆冷，惡寒無汗、口中和，不思飲，舌質淡，苔薄白，脈沉細，咽紅多濾泡增生。此屬虛寒表證，治以溫陽解表，與麻黃附子甘草湯加味：

麻黃10克制附子10克炙甘草6克川芎10克

結果：上藥服一煎．微汗出，頭痛解，末再服藥，調養兩日，精神如常。

十、麻黃附子湯

【方劑組成】麻黃9克炙甘草6克炮附子3克

【方解】此即麻黃附子甘草湯而增量麻黃，亦和桂枝去芍藥加附子湯與桂枝附子湯的關係同，亦只增一二味藥用量而已，似無另立方名的必要，不過上方是為少陰病微發汗，麻黃的用量須小；本方是為發散水氣，麻黃的用量須大，制因證異，豈可苟同，學制方者，宜留意於此。

《金匱要略?水氣病》第24條：水之為病，其脈沉小屬少陰，浮者為風，無水虛脹者為氣。水發其汗即已。脈沉者，宜麻黃附子湯，浮者宜杏子湯。

註解：水腫的疾病，其脈沉小，則屬少陰證。不沉小而浮，則為前述之水。若形似腫而內無水者，則為氣脹。水腫發汗即愈，脈沉小屬少陰者，宜麻黃附子湯；脈浮之風水者，宜杏子湯。

按：杏子湯未見，《金匱要略》注謂恐是麻黃杏仁甘草石膏湯；《醫宗金鑒》則謂甘草麻黃湯加杏仁。胡老認為若就風水的外證骨節疼痛，則以大青龍湯更較合理。

【辨證要點】少陰病兼見浮腫明顯、無汗惡寒者。

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