胸廓畸形與脊柱側彎

【導讀】不對稱胸廓畸形發展到一定時期，都會出現脊柱側彎，這種改變是繼發性改變，不能直接處理，此時手術的重點是胸廓畸形，而絕對不能是脊柱。

平時的工作中，我們會遇到大量胸廓畸形合并脊柱側彎的患者，由於處理胸廓和脊柱需要兩個專業的醫生，這給病人的就診帶來麻煩，也給醫生的治療出了大的難題。對於這類疾病的處理，病人和醫生都有不同的看法，有時甚至會出現巨大的分歧。我們最近遇到一例這樣的病人，大家意見的分歧就相當明顯。

該患者來自北方某省，年齡20歲，其本人原本只是個漏斗胸患者，並沒有脊柱的問題。數年前他在某著名醫院接受了第一次手術，但非常不幸，手術幾乎失敗，術後不但畸形沒有消失，反而出現了脊柱的問題，他的脊柱開始側彎。為了矯正胸部的畸形，他又先後到另外兩家著名醫院做了兩次胸廓手術，結果都不是非常滿意，但脊柱的側彎卻越來越嚴重了。這讓患者和家人非常痛苦。

一月前，患者到第四家醫院就診。醫生做完檢查後認為，目前患者主要問題是脊柱的問題，需要做脊柱手術，胸廓的畸形可以暫不處理。醫生的想法是，如果脊柱的問題能夠得到解決，胸廓畸形一定會好轉甚至消失。

患者幾乎所有家庭成員都覺得醫生的說法有道理，認為應該做脊柱手術。但患者父親的觀點卻截然相反，他非常堅持認為，脊柱側彎本來就不存在，完全是一個繼發性病變。如果胸廓畸形依然存在的話，脊柱雙側受力就不可能均衡，這將導致脊柱繼續側彎。病因不除反而直接處理脊柱的做法，被這位父親說成是典型的「治標不治本」，他認為即便做了脊柱的手術依然會出現再次側彎的。

圍繞這個患者的治療，這個家庭的成員和醫生的觀點出現了巨大分歧，最終大家把意見反饋到我這裡。患者的哥哥、患者的父親以及當地的醫生都與我聯繫，希望表達自己的觀點，這讓我感到了問題的嚴重。

這患者的父親非常希望我能再次給他做胸廓畸形的矯正手術，但其他人士則希望我能阻止他父親的想法，大家意見不統一，我不能隨意做出決定。

其實認真分析這個病人的情況，我倒是贊成這位父親的觀點。其實道理相當簡單，患者的根本病因從最開始就只有胸廓的問題，而雖然經歷了三次手術，如果其胸廓的問題並沒有得到解決。既然病因沒有除去，怎可能只去顧忌結果呢？這顯然是違反一般的治病原則的。正如他父親所言，如果胸廓畸形不矯正，脊柱的受力就不可能均衡。在這種不均衡外力持續作用下，即便硬性對脊柱進行了矯形，術後不依然要受不均衡外力的影響嗎？到了那樣的時候，會不會導致脊柱再次側彎呢？

在過去的工作中，我們經常會遇到胸廓畸形合并脊柱側彎的病人，這時關鍵的工作其實就是辨別原發病的問題。如果這個問題解決不好，輕易開刀將會給病人帶來新的痛苦。我們的經驗表明，對於繼發性的脊柱側彎，如果胸廓的問題能夠得到解決的話，脊柱的問題多半是可以逐漸消除的。而即便不能完全消除，至少也可以阻止其進一步加重。

（王文林，工作微信：wangwenlindaifu,微信公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi）

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