兒童哮喘多久不發作才算控制住？關於兒童哮喘，你可能想知道這些

兒童哮喘多久不發作才算控制住了？兒童哮喘能徹底治好嗎？喘息性支氣管炎跟哮喘有什麼關聯？喘息性支氣管炎跟哮喘有什麼關聯？如何治療……5月3日到8日，鍾南山團隊的五位呼吸疾病專家陸續上線名醫大講堂「呼吸道疾病微課」直播課堂，在線為健康有約的粉絲們進行了全方位的解答。

有約君在推出上篇——廣州醫科大學附屬第一醫院呼吸內科何夢璋副主任醫師的《關於哮喘的百問百答》專場、劉春麗主任醫師的《肺靜脈血栓、肺動脈高壓及慢阻肺的防治》專場的問答摘要後，因為種種原因，到現在才推出下篇——廣州醫科大學附屬第一醫院兒科主任陳德暉教授主講的《小兒呼吸疾病的防治》和廣州醫科大學附屬第一醫院胸外科殷偉強主任醫師、呼吸內科秦茵茵主任醫師主講的《肺癌的手術治療和內科治療》。

希望你想知道的，在這裡都有答案了哦~~

陳德暉 教授

以下Q&A來自5月5日微課《小兒呼吸疾病的防治》課堂問答

1．兒童哮喘多久不發作才算控制住了？

陳德暉：停葯一兩年沒發作，可初步判斷哮喘暫時得到控制。但外界環境變化可能會使病情發生變化。所以即使病情暫時控制住了，也要定期隨診複查肺功能等。

2.兒童哮喘到底可不可以徹底治好？

陳德暉：兒童哮喘可以很好地控制。規範治療的，80%在青春期能夠得到控制，不再喘。但如果哮喘病人沒有很好地控制，青春期之後肺功能及活動能力會受到影響。建議兒童哮喘早診斷，早期治療，醫生也將針對患者情況進行個體化規範治療。

3.16歲的男孩，容易感冒咳嗽，都當成氣管炎治，經常是吃中藥一個月以上才能好，平日喉嚨容易有響聲。後來因為出現氣悶，去醫院做氣道檢查為陽性。後來用中藥調理，氣悶的狀況仍然偶爾出現，但持續時間不長，不影響日常生活。請問需要系統治療嗎？

陳德暉：從描述癥狀來看這可能是一個比較典型的支氣管哮喘的孩子。16歲，免疫功能已經接近成人，不應該老是當做感冒對待，僅僅吃消炎藥是不正確的治療方式，不利於病情本身治療。明確哮喘診斷後應該首選抗炎治療，而不應該以服用中藥控制喘息為主。

4.孩子從小就咳嗽，會喘，7歲了還是如此，今年咳嗽，有兩次喘了，這是哮喘嗎？喘息性支氣管炎跟哮喘有什麼關聯？喘息性支氣管炎跟哮喘有什麼關聯？如何治療？

陳德暉：7歲做肺功能檢查，可以很容易地查出是否患有哮喘。此外要了解孩子從什麼時候開始喘。如果從兩三個月大就開始哮喘，要注意有無呼吸道畸形。另外也要注意是否有呼吸道異物。疑似哮喘的病人中，1%~3%實際上是呼吸道異物所致。

5.孩子5歲，去年9、10、11月，今年4月，都因為感冒著涼，馬上就喘，做霧化吃藥就好，孩子平時有濕疹，像孩子這種情況是不是哮喘了？應該怎麼辦？

陳德暉：這個情況，高度考慮是哮喘。5歲可診斷明確並進行規範治療，在一到三個月就可以有效控制癥狀，今後可像正常孩子一樣健康生活。

兒童哮喘有自己的特點。6歲以上和成人有相似，反覆咳嗽、胸悶、喘息、氣促、呼吸困難，且有時間規律性，使用氣管舒張藥物很快緩解，肺功能檢查也有與成人患者相似結果。五六歲以下的孩子，做肺功能檢查也許不會配合，兒科醫生要更詳細甄別，結合病史、本身有無過敏、有無濕疹、父母有無過敏性鼻炎或哮喘，評估患哮喘的風險，有哮喘風險的要看對治療的反應，綜合診斷。

6.我小孩今年8歲，男孩，得了鼻炎，早上和晚上鼻塞，這樣非常影響他的睡眠，早上時時有鼻水。請問這種情況是哪種類型鼻炎呢？如何去治療？

陳德暉：如果沒有呼吸道異物，癥狀又是反覆，患過敏性鼻炎的可能性較高。晚上常發作，要注意家居環境，毛毯、毛公仔等過敏原要盡量避開。

7.洗鼻到底好還是不好？

陳德暉：因人而異，需要針對病人的病情及疾病類型確定。有鼻涕的話，把鼻涕清洗出來再用藥治療效果更好。

8.我家孩子4歲3個月，在去年一年，因為咳嗽，去醫院的次數超多70次。醫生診斷是過敏性鼻炎和過敏性咳嗽。過敏原是塵瞞過敏。今年也是如此，經常是眼睛癢、鼻子癢，經常去摳鼻子導致流血，請問這情況算嚴重嗎？如何治療比較好？

陳德暉：從就診次數算是嚴重的。但要判斷患者有無規範用藥，吸入方式是否正確，建議到呼吸或者哮喘專科進行系統評估、規範治療。不要經常轉換醫生，同一個醫生對患者的病情更為了解，且可以追蹤患者服藥後的情況變化，有效用藥。

9.霧化葯普米克、可必特、萬托林博利康尼、順爾寧能長期使用嗎？

陳德暉：哮喘患者可長期服用普米克、順爾寧，病情穩定後經過評估後可減量。可必特、萬托林博利康尼是支氣管舒張葯，屬於「救命葯」，要常備，但用得越少，說明病情控制得越好。規範使用吸入性激素（普米克），低中劑量的治療，完全不會影響生長發育，這已有定論。

10.對於兒童哮喘，除了規範用藥，有什麼輔助康復運動可以做？

陳德暉：孩子病情穩定時，可以跑步、游泳，有的孩子還成為了運動健將。體內有「洪荒之力」的傅園慧，也曾經是個哮喘患者。

11．孩子快16歲，哮喘，以前只在急性發作期治療。請問，他是否必須終身使用布地奈德進行預防？ 您有什麼建議？

陳德暉：只在急性發作治療是不對的，平時也應該要介入治療，但是否需要終生治療，要評估肺功能。儘管有的孩子錯過了最佳治療時機，到了成人，規範治療也可得到很好的效果，但會有複發的風險。

12．2歲小孩在用可必特與布地奈德，在用量和用法上有什麼需要注意的么？在使用時需要加生理鹽水嗎？

陳德暉：要首先評估是否是哮喘。即使是哮喘，可必特不建議長期用。是否用生理鹽水，要根據本身病情遵照醫囑。

13．7歲男孩，平時正常，但是，因為打乒乓球被選上集訓隊，現在一個禮拜需要跑一次1600米，上次跑了就喘，吃順爾寧、噴輔舒桐兩天後平喘了，請問是否需要停止運動？如果還是需繼續這項運動，要注意些什麼？如何預防再次發作？

陳德暉：要評估肺功能，如果孩子肺功能情況不樂觀，儘管不喘，也不建議一下子就做劇烈運動。如果評估過肺功能還可以，堅持規範用藥並使病情穩定下來，是完全可以做劇烈運動的，許多奧運會冠軍小時候是哮喘患兒呢！也應在運動前用一些應急藥物。

14．我兒子8歲最近喉嚨發炎聲音也有變得沉重，並且還有鼻炎，喉嚨有痰好像就咳不出來、吐不盡的感覺，去看了醫生說，可能是吃牛奶、雞蛋過敏引起的，醫生開了些沖劑，好了一點，就是斷不了尾，請問應該怎樣治療？

陳德暉：對於這種情況，牛奶過敏的可能性較小，牛奶過敏通常發生在小嬰兒，8歲的孩子主食已經不是牛奶了。這個小孩可能有過敏體質，但牛奶過敏未必是主要因素。建議還是到醫院檢測過敏原，並適當化痰。

15.我兒子4歲，最近總是像清嗓子那樣哼哼哼的，問他他只說喉嚨不舒服。請問，他這種情況是怎麼回事？

陳德暉：可能是鼻子有過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔發育異常，但具體是哪種問題，要找醫生診斷。

16.患兒童閉塞性細支氣管炎的孩子，目前情況比較平穩，在家霧化氧療用藥，什麼情況下可以接種？

陳德暉：如果近期用了免疫抑制劑，如激素，還有是嚴重雞蛋過敏或者在局部的皮膚嚴重濕疹，短期內不建議接種疫苗。

秦茵茵 呼吸內科主任醫師

殷偉強 胸外科主任醫師

Q&A來自5月8日微課《肺癌的手術治療》、《肺癌的內科治療》

17.我父親77歲，確診小細胞肺癌，腫瘤長在肺部要害位置，他院醫生不建議手術，癥狀有咳嗽，時伴有痰中帶血、氣喘，請問應採用什麼治療方法延長壽命提高生存質量。

殷偉強、秦茵茵：小細胞肺癌可本身手術的比率機會比較低，而且該患者腫瘤長在要害部位且年齡比較大，不考慮手術風險比較大。這位患者評估後可以嘗試化療。小細胞肺癌在一開始對化療比較敏感。化療的劑量要衡量，要謹慎一些，一兩個療程後看看效果怎麼樣在再做下一步的決定。

18．75歲的男性，2015年開始有氣緊、心悸。住過2次院，最近出院：1.慢阻肺；2.肺源性心臟病失常，失代償期；3.低血鈣症;4.糖耐量受損;5.竇性心動過速。現在在家，連走路都氣緊，該怎麼辦？

秦茵茵：家裡有條件的，建議使用制氧機。每天12~16小時的低流量吸氧；。心肺功能都不太理想的，建議長期吸入ICS（吸入型表面激素）加β受體激動劑。心肺功能都不太理想的，儘快到正規醫院診治。

19．我父親69歲，確診原發性肺癌和肝癌，有糖尿病，醫生建議手術，癥狀是咳嗽，感覺後背有風感，因肝腫瘤長太快，因身體狀況不太好，先做了肝癌介入治療，請問能否肝癌切除術後再進行肺部微創手術，相隔時間大約多久為好。手術後還要進行化療的嗎？

殷偉強：看肝腫瘤控制情況以及身體恢復情況，如果都不錯，可以考慮手術。這個患者病情主要複雜，建議要找專科醫生詳細判斷。

20．本人頭脹和牙齒髮麻有四年余，早上起床的時候這種感覺特別明顯。我的鼻子CT檢查鼻中梁歪曲，鼻腔一大一小，鼻子經常有一個堵塞，睡覺的時候或者聞到蚊香或者其他異常味道時堵塞更加明顯。我的頭脹和牙齒髮麻這種病況跟我的鼻塞有關嗎？

秦茵茵：鼻腔一大一小，建議到耳鼻喉科做進一步相應檢查。從呼吸科來說，如果聞到特殊味道更加明顯，可能和過敏因素有關，建議做過敏原檢測。頭脹發麻，可能需要到神經科做頭顱MR以排除器質性疾病。

21．肺癌可以做肺移植嗎？

殷偉強：肺移植最多見的是用於肺部瀰漫性疾病，比如晚期慢阻肺、肺動脈高壓、嚴重的矽肺。術後情況比較好的，10多年還存活的也有。80歲高齡手術後到現在兩三年了，還活著，生存質量也比較好。此外肺移植還涉及到肺源、經濟等現實問題，肺移植大概要花費50萬左右。

如果早期肺癌合并其他肺部疾病導致肺功能下降，可以考慮做肺移植手術。如果晚期肺癌，專業上不太認可做肺移植。臨床上，肺癌患者做肺移植的也很少因為移植後還有複雜的用藥問題。且肺移植是否影響腫瘤的發展，現在還沒有定論。

肺癌並不是局限在肺部的腫塊，它的發病因素多樣，因此不是簡單的換肺就能解決的，應該做全身的評估。

22．肺癌手術有沒有年齡上限？

殷偉強：實際年齡不重要。要看身體年齡。八九十歲的手術都做過，只要身體狀況好的評估安全就能做。

23．肺癌目前最好的治療效果是怎樣的？

殷偉強：早期肺癌，做了手術的效果都還不錯。肺癌早期是小病，晚期是大病。一期病人手術後五年生存率超過80%，肺癌二期有60%，三期達40%左右。

24．肺癌患者生活上要注意什麼？

秦茵茵：早期肺癌患者手術後可以像正常人一樣生活。晚期的定期複查、規律用藥。在家裡要保證休息，不要在飲食上進入「餓死腫瘤」的誤區，不要光吃齋，魚肉都要吃，因為腫瘤是消耗性疾病。可以多吃富含維生素C、維生素A等的果蔬，適量多吃薏米。規律鍛煉。不要輕信秘方、神葯。

文/廣州日報全媒體記者黃蓉芳、何家、伍仞、李津
編輯/吳婉虹
圖@視覺中國

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