兒童肺炎喘嗽的辨證施護與調治方葯、常用藥、其他療法

肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病之一，以發熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀，重者涕淚俱閉、面色蒼白髮紺。本病全年皆有，以冬春兩季為多，好發於嬰幼兒，一般發病較急，若能早期及時治療，預後良好。本病包括西醫學所稱支氣管肺炎、間質性肺炎、大葉性肺炎等。

病因病機

引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和內因兩大類。外因主要是感受風邪，小兒寒溫失調，風邪外襲而為病，風邪多夾熱或夾寒為患，其中以風熱為多見。小兒肺臟嬌嫩，衛外不固，如先天稟賦不足，或後天餵養失宜，久病不愈，病後失調，則致正氣虛弱，衛外不固，腠理不密，而易為外邪所中。

肺炎喘嗽的病變主要在肺。肺為嬌臟，性喜清肅，外合皮毛，開竅於鼻。感受風邪，首先侵犯肺衛，致肺氣鬱閉，清肅之令不行，而出現發熱、咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽等症。痰熱是其病理產物，常見痰熱膠結，阻塞肺絡，亦有痰濕阻肺者，肺閉可加重痰阻，痰阻又進一步加重肺閉，形成宣肅不行，症情加重。

肺主治節，肺氣鬱閉，氣滯血瘀，心血運行不暢，可致心失所養，心氣不足．心陽虛衰的危重變證。亦可因邪熱熾盛化火，內陷厥陰，出現高熱動風證候。若影響脾胃升降，濁氣停聚，大腸之氣不行，可出現腹脹、便秘等腑實證候。

重症肺炎或素體虛弱之患兒，患病之後常遷延不愈，難以恢復，如體稟營虛衛弱者，可致長期不規則發熱，或寒熱往來，自汗；體稟陰液不足者，可形成發熱以夜間為甚，手足心灼熱，盜汗、夜寐不寧等症。

辨證論治

一、辨證要點

肺炎喘嗽病初與感冒相似，均為表證，但肺炎表證時間短暫，很快人里化熱，主要特點為咳嗽、氣喘。初起應分清風熱還是風寒．風寒者多惡寒無汗，痰多清稀，風熱者則為發熱重，咳痰黏稠。，痰阻肺閉時應辨清熱重、痰重，熱重者高熱稽留不退，面紅唇赤，煩渴引飲；痰重者喉巾痰嗚，痰聲轆轆，胸高氣急。若高熱熾盛，喘憋嚴重，呼吸困難，為毒熱閉肺重症。若正虛邪盛出現心陽虛衰，熱陷厥陰，為病邪猖獗正氣不支的危重變證。

二、分證論治

(一)常證

1．風寒閉肺

癥狀：惡寒發熱，無汗不渴，咳嗽氣急，痰稀色白，舌淡紅、苔薄白，脈浮緊

辨證分析：風寒閉肺，肺氣失宣。邪郁肌表，因而惡寒發熱，無汗不渴，咳嗽氣急：痰稀色白，舌淡紅、苔薄白，脈浮緊為風寒之象。

治法：辛溫開肺，化痰止咳。

方葯：三拗湯合蔥豉湯。

常用藥：麻黃、杏仁、草散寒宣肺，荊芥、淡豆豉辛溫解表，桔梗、防風解表宣肺。本證易於化熱，可加金銀花、連翹清熱解毒。痰多白黏，苔白膩者，加蘇子、陳皮、半夏、萊菔子化痰止咳平喘；寒邪外束，肺有伏熱，加桂枝、石膏表裡雙解。

2．風熱閉肺

癥狀：發熱惡風，微有汗出，口渴欲飲，咳嗽，痰稠色黃，呼吸急促，咽紅，舌尖紅、苔薄黃，脈浮數。

辨證分析：風熱外襲，肺閉失宣，因而發熱惡風，微有汗出，口渴引飲；咽紅，舌尖紅、苔薄黃，脈浮數為風熱之象。

治法：辛涼宣肺，清熱化痰。

方葯：銀翹散合麻杏石甘湯加減。

常用藥：麻黃、杏仁、生石膏、生甘草清熱宣肺，金銀花、連翹清熱解毒，薄荷辛涼解表，桔梗、牛蒡子清熱利咽。壯熱煩渴，倍用石膏．加知母，清熱宣肺；喘息痰鳴者加葶藶子、浙貝母瀉肺化痰；咽喉紅腫疼痛，加射干、蟬蛻利咽消腫；津傷口渴加天花粉生津清熱。

3．痰熱閉肺

癥狀：壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃，氣促喘憋，鼻翼煽動，或口唇青紫，舌紅、苔黃膩，脈滑數。

辨證分析：痰熱壅盛，故壯熱煩躁，喉問痰鳴，痰稠色黃；肺氣鬱閉故見氣促喘憋、鼻翼煽動；舌紅、苔黃膩，脈滑數為痰熱之象。

治法：清熱宣肺，滌痰定喘。

方葯：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。

常用藥：麻黃、杏仁、生石膏、生甘草清肺平喘，細茶升清降濁，桑白皮、葶藶子瀉肺，蘇子、前胡宣肺化痰，黃芩、虎杖清肺解毒。痰重者加猴棗散豁痰，熱甚腑實加生大黃、玄明粉通腑瀉熱，痰多加天竺黃、制膽南星化痰，唇紫加丹參、當歸、赤芍活血化瘀。

4．陰虛肺熱

癥狀：低熱不退，面色潮紅，乾咳無痰，舌質紅而干、苔光剝，脈數。

辨證分析：余邪留戀，肺陰虛弱，故乾咳無痰。舌質紅而干、苔光剝，脈數為陰虛之象，

治法：養陰清肺，潤肺止咳。

方葯：沙參麥冬湯加減。

常用藥：南沙參、麥冬、玉竹、天花粉養陰生津，桑葉、款冬花止咳，白扁豆、甘草健脾。低熱纏綿加青蒿、知母清虛熱，咳甚加瀉白散瀉肺，乾咳不止加五味子、訶子斂肺止咳，盜汗加地骨皮、煅龍骨斂汗固澀。

5．肺脾氣虛

癥狀：病程遷延，低熱起伏，氣短多汗，咳嗽無力，納差，便溏，面色蒼白，神疲乏力，四肢欠溫，舌質偏淡、苔薄白，脈細無力。

辨證分析：肺氣虛則氣短多汗、咳嗽無力、低熱起伏，脾氣虛則納差、便溏、神疲乏力、四肢欠溫。

治法：健脾益氣，肅肺化痰。

方葯：人蔘五味子湯加減。

常用藥：人蔘、五味子、茯苓、白朮健脾益氣斂肺，百部、橘紅止咳化痰，生甘草和中。動則汗出 加黃芪、煅龍骨、煅牡蠣固表斂汗，咳甚加紫菀、款冬花止咳化痰，納谷不香加神曲、谷芽、麥芽。大便不實加山藥、炒白扁豆健脾益氣

五虎湯示意圖

(二)變證

1．心陽虛衰

癥狀：突然面色蒼白，紫紺，呼吸困難加劇，汗出不溫，四肢厥冷．神委淡漠或煩躁不寧，右脅下 肝臟增大、質堅，舌淡紫、苔薄白，脈微弱虛數。

治法：溫補心陽，救逆固脫。

方葯：參附龍牡救逆湯加減。

常用藥：人蔘大補元氣，附子回陽救逆，龍骨、牡蠣潛陽斂陰，白芍、甘草和營護陰。面色口唇發紺，肝臟腫大者，加當歸、紅花、丹參活血化瘀；兼痰熱實證，需扶正祛邪，標本同治。

2．內陷厥陰

癥狀：壯熱神昏，煩躁譫語，四肢抽搐，口噤項強，兩目上視，咳嗽氣促，痰聲轆轆，舌質紅絳， 指紋青紫，達命關，或透關射甲，脈弦數。

治法：平肝息風，清心開竅。

方葯：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。

常用藥：羚羊角、鉤藤平肝息風，茯神安神定志，白芍、甘草、生地黃滋陰緩急。昏迷痰多者加鬱金、膽南星、天竺黃化痰開竅；高熱神昏者，加安宮牛黃丸清心開竅。

其他療法

(一)單方驗方

板藍根、大青葉、金銀花各15 g，百部、桑白皮各6 g，玄參9 g，甘草3 g，1日1劑。用於病毒性肺炎

(二)外治療法

(1)桑葉、知母各15 g，杏仁、前胡、白前各10 g，桔梗6 g，甘草3 g，金銀花、魚腥草各20 g，製成霧化劑，超聲霧化吸人，每次吸10 min，1 日 2次，5~7 日為1個療程。用於風熱閉肺證。

(2)肉桂12 g，丁香16 g，川烏、草烏、乳香、沒藥各15 g，當歸、紅花、赤芍、川芎、透骨草各30 g，製成10％油膏敷背部，1日 2次，5～7 日為1個療程。用於肺部濕性噦音久不消失者。

(三)拔罐療法

取穴肩胛雙側下部，用拔罐法，每次5～10 min，1 日1次，5 日為1個療程。用於肺炎後期噦音不消失者。

(四)針灸療法

體針主穴：尺澤、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里。配穴：痰熱閉肺，加少商、豐隆、曲池、巾脘；陽氣虛脫，加氣海、關元、百會。

分型施護

(一)風寒閉肺

(1)病室宜溫暖，避免煙塵等刺激，防止患兒感受風寒。並注意患兒背部、頸部及兩手臂的保暖。

(2)進食宜溫熱，忌食冷盤及寒涼的瓜果。

(3)高熱伴惡寒者，禁止使用酒精擦浴或冷敷，可以溫水擦浴。觀察熱勢、汗出情況，以出、脈靜、身涼為佳。

(二)風熱閉肺

(1)室內宜涼爽、通風。衣被不宜太厚。

(2)飲食宜清淡可口，巾葯湯劑宜溫涼頻服。鼓勵多飲水及梨汁等，也可用鮮蘆根煎水代茶飲。

(3)觀察呼吸頻率、鼻煽、紫紺、「三凹」征等，如痰液壅盛、呼吸困難者，須翻身拍背，變換體位，取半坐位輕拍其背部，促使痰液排出。必要時，遵醫囑予氧氣吸入，並使用吸痰器清除口腔、鼻腔內的分泌物。高熱者，遵醫囑使用藥物或物理降溫，並按「高熱」護理常規處理。

(三)痰熱閉肺

參照「風熱閉肺證」護理常規處理。

(四)陰虛肺熱

(1)飲食宜涼潤、清淡，適合患兒口味，鼓勵多飲西瓜汁、橙汁或淡鹽水等。

(2)潮熱盜汗者，應及時更換汗濕的衣被，用溫水擦浴或沐浴，保持皮膚清潔。

(3)乾咳者，可用川貝母粉、冰糖燉雪梨。l歲以內患兒一般不採用此方法。

(4)定時測量體溫，觀察發熱的規律及其伴隨癥狀，避免汗多傷陰。

(五)肺脾氣虛

(1)室內溫度宜偏暖，並配合適當的保暖措施，保證患兒的休息及睡眠

(2)加強飲食調理，可服太子參與白朮燉雞湯、薏苡仁粥等。食慾差者，應少食多餐。

(3)注意患兒發熱、汗出、咳嗽及納差、便溏、神疲乏力等變化，防止病情遷延。

(六)心陽虛衰

(1)取半卧位靜卧，加強保暖及防護措施，必要時由專人陪護。

(2)觀察患兒生命體征、神志、面色等變化，記錄24 h出入量，低鹽飲食，少飲水。應用利尿劑時應觀察尿量變化，防止水、電解質、酸鹼平衡紊亂。

(3)遵醫囑嚴格控制輸液滴速，觀察用藥反應。如心率>140次／min，或出現間歇脈等心律紊亂、噁心嘔吐等癥狀，應立即報告醫師。

(4)應用強心劑時，如在使用地高辛前，要詢問有無噁心嘔吐、視力模糊或黃視、綠視等現象，並測脈率，如脈率

(七)內陷厥陰

(1)搞好衛生，保持室內空氣新鮮，冬春季節盡量少帶易感兒去公共場所。

(2)氣候寒暖不調時，隨時增減衣服，防止感冒。飲食宜清淡富有營養，多喂開水。

(3)對於重症肺炎患兒要加強巡視，注意病情變化。呼吸急促時，應保持氣道通暢位置，並隨時吸痰。

(4)加強體育鍛煉，增強體質。

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