傷寒讀書筆記-桂枝湯

榮氣本病方：桂枝湯

出處《傷寒論》辨太陽病脈證並治法上第五

古代劑量

桂枝（三兩，去皮）

芍藥（三兩）

甘草（二兩，炙）

生薑（三兩，切）

大棗（十二枚，擘）

現代劑量（僅供參考）

桂枝（9g，去皮）

芍藥（9g）

甘草（6g，炙）

生薑（9g，切）

大棗（3枚，擘）

煎服法

右五味，?咀。以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，後服小促其間，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

方解

桂枝、生薑均屬辛溫發汗藥，但桂枝降氣沖。生薑治嘔逆，可見二葯都有下達性能，升發之力不強，雖合用之，不至大汗，並且二者均有健胃作用，更伍以大棗、甘草純甘之品，益胃而滋津液。芍藥微寒而斂，既用以制桂姜的辛散，又用以助棗草的滋津。尤其葯後少食稀粥，更有益精祛邪之妙。所以本方既是發汗解熱湯劑，又是安中養液方葯，也就是後世醫家所謂的「甘溫除熱。」甘溫除熱之熱不是一般的熱，是胃氣不振,津血有傷所致之熱。有關汗出身熱的機理，《內經》有類似的論述。如《素問·評熱病論》日：「有病溫者，汗出輒復熱而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何?岐伯對日：病名陰陽交，交者死也。帝日：願聞其說。岐伯日：人所以汗出者，皆生於谷，谷生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食而不復熱，復熱者，邪氣也。汗者，精氣也，今汗出而輒復熱者，是邪勝也。不能食者，精無俾也」。這裡主要是說：汗出身熱是邪氣盛，精氣虛。汗出為精液外溢，此時邪乘虛人於肌表，正氣為陽，邪氣為陰，正氣與邪氣交爭於肌表故稱陰陽交。此時精氣流於外，邪氣入於里，故病死。桂枝湯證雖不全同於《內經》所說的陰陽交之證，但正邪交爭於肌表，汗出身熱的病機是相同的。桂枝湯的主要性能是甘溫健胃，通過調和營衛使精氣勝而表固，邪氣不再入侵，故使汗止而熱除。也即甘溫除熱的道理。

方歌

《長沙方歌括》陳修園

項強頭痛汗憎風，桂芍生薑三兩同。

棗十二枚甘二兩，解肌還藉粥之功。

《湯頭歌訣》汪昂

桂枝湯治太陽風，芍藥甘草姜棗同。

桂麻相合名各半，太陽如瘧此為功。

《方劑學》鄧中甲

桂枝芍藥等量伍，姜棗甘草微火煮，

解肌發表調營衛，中風表虛自汗出。

傷寒相關條文

辨太陽病脈證並治法上

第12條 太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

第13條 太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。

第15條 太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者，不可與之。

第16條 太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。

第17條 若酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。

第19條 凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。

第24條 太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。

第25條 服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法；若形如瘧，日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

辨太陽病脈證並治法中

第42條 太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

第44條 太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。

第45條 太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。

第53條 病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣和諧故爾。以榮行脈中，衛行脈外，複發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。

第54條 病人臟無他病，時發熱，自汗出，而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。

第56條 傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當鬚髮汗；若頭痛者必衄，宜桂枝湯。

第57條 傷寒發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。

第91條 傷寒，醫下之，續得下利，清谷不止，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯；救表宜桂枝湯。

第95條 太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。

辨太陽病脈證並治法下

第164條 傷寒，大下後，複發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

辨陽明病脈證並治法

第234條 陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。

第240條 病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也；脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之與大承氣湯。發汗宜桂枝湯。

辨太陰病脈證並治法

第276條 太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。

辨厥陰病脈證並治法

第372條 下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

辨霍亂病脈證並治法

第387條 吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

《金匱要略·婦人產後病》

第7條：產後風，續之數十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，乾嘔，汗出，病雖久，陽旦證續在者，可與陽旦湯。即桂枝湯，方見下利中。

註解：產後風者，婦人產後患太陽中風也。雖延續數十日不解，表現為仍頭微痛，惡寒，時時有熱，心下煩悶，乾嘔汗出，知桂枝湯證未罷也。病雖久，而桂枝湯證續在者，即宜與桂枝湯。

按：運用方劑在辨證，只要見其證，即宜用其方，病之久暫無關緊要。

【本方辨證要點】

基於以上論述，可見桂枝湯為太陽病的發汗解熱劑，但因藥味偏於甘溫，而有益胃滋液的作用，故其應用，宜於津液不足的表虛證。若體液充盈的表實證，或胃實里熱者，不可與之。

有關具體的適應證，可歸納為以下幾點：

1．太陽病，發熱汗出，惡風而脈浮弱者。

2．病常自汗出。或時發熱汗出者。

3．發汗或下之，而表未解者。

4．陽明病，脈遲，雖汗出多，而微惡寒，表未解者。

5．病下利而脈浮弱者。

6．霍亂吐利止。而身疼不休者。

【驗案】《經方傳真胡希恕經方理論與實踐》

例1 熊某，女，56歲，門診病歷號：22725，1964年8月20日初診。三個月來，每日下午3～5點鐘發燒，兩臂肘窩發緊，肩背拘急，熱後汗出，兩脈緩，苔薄白潤。此屬「病人臟無他病，時發熱自汗出，而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈」。故予桂枝湯：桂枝9克 白芍9克 生薑9克 大棗4枚 炙甘草6克 結果：服一劑後，發熱時間縮短，兩劑後熱已，諸證全消。

例2 賀某，男，8歲，門診病歷號79322，1965年10月23口初診。外感發熱一周不退，每日上午1l點30分出現發燒(T38℃左右)，汗出，至夜12點後燒，飲食精神均好，大便隔一二日一行，無他不適，苔白潤，脈虛數。證屬營衛失調，治以調和營衛，與桂枝湯：桂枝9克 白芍9克 生薑10克 大棗4枚 炙甘草6克 結果：上藥服兩劑，上午已無發熱，下午1點後尚有低燒（T37.2℃～37.5℃），苔薄黃，脈尚稍數，與桂枝湯合小柴胡湯加生石膏服三劑，渚證解。

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