我的孩子抑鬱了，我卻毫不知情？

在美國，兒童的重度抑鬱症，發病率為3%。

青少年的發病率為6%。

對於青少年而言，抑鬱症已成為自殺死亡的第二大原因。

2017年5月5日，初中學生李梓豪從家中11樓跳下。隨後，他的媽媽因為悲痛欲絕，也跟著跳樓身亡。

在他的遺書里，透出一種深沉的絕望。

我這一生，從來沒給你們爭過光，有時還老惹你們生氣。

希望你們不要記恨我，我只想說，能做你們的兒子，我很幸福。

我要對大家說，謝謝你們一路陪伴。

我走了，離開了這個世界。

這不是任何人的錯，一切都因為我。

這不是個例。

去年9月1日開學當天，上海通報了四起不同學校的中學生自殺。原本是開學的日子，卻變成孩子自殘、自傷的節點。

對從業8年的嬰幼兒心理諮詢師小K來說，這樣一個話題，嚴肅而沉重。

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以下內容，為小K口述，小糖團隊整理。

隱形殺手：抑鬱症

難以被察覺，卻對孩子傷害極大

對青春期青少年，抑鬱症已成為自殺死亡的第二大原因。

從臨床的角度來講，青少年的抑鬱發病率一年比一年高，而且程度都比較重。我們也經常會看到一些自殘、自殺的青少年。

數量變多，程度變的更嚴重，是我們工作時感受到的趨勢。

過去，我們在讀書時，很少會聽到青少年自殺。 但現在，像北上廣這樣的大城市，每年都會有孩子，用各種的方式結束自己的生命。

抑鬱症就像一個隱形殺手，它難以被察覺，卻對孩子傷害極大。

這不是危言聳聽。

作為一個心理諮詢師，一方面，我的諮詢室里開始出現兒童抑鬱症。

另一方面，當我去學校、幼兒園做觀察時，也注意到一些可能是抑鬱症的孩子，被誤診為特殊需求兒童。

抑鬱發病率節節攀升，同時又很難識別，直到釀成自殺慘劇時，可能才被他人知曉。

這意味著，家長們更應該對它引起足夠重視。

青少年抑鬱症：不止是情緒低落

我們通常把0-12歲出現的抑鬱，歸為兒童階段的抑鬱症。

12-18歲這一時期，偏向於是青少年的抑鬱症。

其中12-18歲屬於青春期，由於青春期本身就會呈現出獨特的特質，所以在這一階段，抑鬱症的識別尤為困難。

愛穿長袖：是否是你的孩子藏起來的傷口

很多年前，我有一個印象非常深刻個案。有一個女生她被送來治療時，父母都不知道她已經在家裡面自殘超過半年的時間。這從另一個側面說明家裡面的關係疏遠，父母非常忽略她。

看到她手上一道道傷痕，因為袖子蓋著，平時沒有人知道，我們也是非常痛心的。

有些青春期的孩子，甚至在諮詢室裡面看到一些青春期孩子因為抑鬱症來就診的話，我還會特別注意他是穿長袖還是短袖。

因為有的孩子有自殘的行為，他會割腕。不是割到很深的那種，他可能是用刀片去刮之類的，但周圍沒有人知道，他就會穿長袖子遮蓋住。

這些都是在臨床上面我們會格外關注，也是父母在家非常需要注意的部分。

青少年抑鬱症的兩種極端表徵

極端易怒or抑鬱低落

一種表現是會發脾氣，就是像小嬰兒一樣得不到滿足整個人會暴怒，崩潰，好像那一刻完全沒有辦法很理智去做很多事情。這是一種非常無助的狀態，因為你可以想像當一個人已經十五六歲，但他沒有辦法得到自己想要的東西，只能無助的時候，這是一種多麼令人崩潰的狀態。

另一種，更接近於我們所理解的非常低落的，死氣沉沉的抑鬱。它很多指向自己，就是把很多內疚、競爭、羞恥有關的情緒都指向自己。

在本文開頭裡，李梓豪的案例，你會感覺到這個孩子覺得自己什麼都不是，覺得自己「總沒有辦法讓你們高興，你們從來沒有為我驕傲過，我做什麼都是不對的」。

這是一個非常典型的自我攻擊式的抑鬱。

這樣的抑鬱，往往是非常消沉，和成人的抑鬱症非常像。

看上去非常低落的孩子，往往具備自我覺察的能力。從治療的角度來說，他們可以在一個抑鬱狀態上和你一起進行思考，一起治療。但暴躁的孩子，可能完全失去了思考能力，治療起來更困難。

但從危險性來講，特別低落的孩子往往更危險。

你可以想像，一個很暴躁的人，他往往是沒有力量去自殺的，因為他完全處在一個嬰兒的位置上。

但如果他處在一個更成熟的狀態，去經歷抑鬱，他是思考能力的。一旦他真的想清楚要去自殺，他是特別清楚的。

所以我會感覺，這是個「雙刃劍」，一方面你有一條路可以更快去跟他進行深度工作，但是另一方面，這種情況的孩子危險程度也是特別高。

青少年很「憤怒」，可能是隱藏的抑鬱症

青少年抑鬱症更難被發現，首要原因是，青少年抑鬱往往披著憤怒的外衣。

我們治療成人抑鬱症時，他可能剛來時很抑鬱，治療了一段時間後，他突然開始發脾氣了。這種憤怒是好起來的徵兆，是慢慢康復起來的階段性狀態。

但是對青少年抑鬱患者來說，他們有時看起來並不抑鬱，而是非常暴躁。這可能是一種提示，他是青少年抑鬱症。

這個表現和青春期自體感有關。

青春期，大部分孩子對於我是誰這個問題，是沒有答案的。

青春期會經歷很多特別糾結的時刻，往往是因為他真的不知道自己是誰。這種感覺跟小嬰兒非常的像，小嬰兒是感覺不到自己是誰，他只知道我跟媽媽是同一個人。但青春期的「我是誰」，是我不知道我跟誰像，我也不知道我是誰。

處於非常無助或沒有自體感狀態下，暴怒往往是一個人心理結構比較不穩定的表現。這時呈現出來的暴怒，是一個小嬰兒沒有得到滿足時的暴怒。

同時，青少年抑鬱症很容易被誤解為學習壓力太大，或者是青春期叛逆。

青春期本身即使不抑鬱，很多時候看上去表現都和常人不太一樣，所以的確很難識別出來。

判斷青少年抑鬱：父母要關注哪些癥狀？

有這樣幾個要素是，父母需要特別注意的。

第一，孩子睡眠和飲食出現明顯改變，體重下降，有的突然暴瘦或者有的孩子整夜整夜睡不了覺，這種情況下要特別注意。

另外還有一些輔助的判斷標準，比如說：孩子看上去對很多東西都不感興趣。但這一點比較主觀，很多青春期孩子，你說往東他就要往西。

還有一個很客觀的標準，他突然一下子和周圍人際關係非常糟糕：他以前有一些朋友，現在就跟個刺蝟一樣，沒有人跟他玩。他開始跟別人吵架，或者變的很孤立，這樣的狀況就需要特別注意。

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兒童抑鬱症：

爸媽，我不是乖，我是生病了

隱藏在」乖巧「背後的抑鬱

很多有抑鬱特質的孩子，會被父母認為是很乖的孩子。

很多時候我不會特別擔心那種看上去特別很難安撫的孩子，我反而會特別擔心那種看上去永遠沒脾氣的孩子。

在我印象中，有一個小孩，在親人車禍離世後的半年，出現各種各樣的異常情況，所以家長帶他來諮詢。

家裡人會反覆和我說，儘管家裡發生了這樣的事情，但是他真的很乖很乖。

我非常擔心這個孩子，因為這個「乖」的背後，可能隱藏著非常深的抑鬱在裡面。

我在慢慢和這個孩子接觸幾次後，通過遊戲等方式、去幫助孩子釋放內心的恐懼，釋放一種壓力，甚至是一些攻擊性的時候，這個孩子突然變了一個人，他變成一個看上去非常難以安撫的孩子。

這時家裡人開始變得很擔心，這樣看上去是問題變大了。

但是他們沒有意識到的是，其實這個孩子的內心，已經壓抑了很久。

家裡的親人去世了，而且還是這個孩子很親的人，沒有一個人和他聊過、溝通過，這對一個孩子來說，應該是很鬱悶的。

除此之外，抑鬱症的孩子，還很容易被誤解成特殊需求兒童。

抑鬱症兒童即使被周圍人注意到了，也只會覺得這個小孩「有點不一樣」。

比如周圍人在做功課時，他不做，就趴那兒，或者說大家都不愛和他玩兒，老是和大家吵架。

很少會有人把兒童和抑鬱症聯繫在一起，第一反應都是，他是不是一個特殊需求兒童，他是不是有自閉症、阿斯伯格症、多動症等等。

對於兒童期抑鬱，在我們自己的臨床工作中經驗也不是很豐富，所以經常會遇到誤診的情況。

9個識別兒童抑鬱的小現象

由於兒童抑鬱實在不容易被發現，這裡有一些專業標準可以給大家參考。如果你的孩子出現以下的特徵，請特別引起關注。

畏縮：孩子與父母、兄弟姐妹和小夥伴沒有交流。

遲鈍的表情：孩子的眼睛沒有神采，面部表情較少，肢體動作也很少

缺乏活力：孩子異常疲勞，毫無生氣

感到絕望：覺得自己很沒用，有愧疚感，孩子很少表現得主動，也很少表達自己的感受

不快樂：孩子不會因為那些平時感興趣的東西開心起來

進食、睡眠或排泄習慣改變：所有這些生活習慣都受到影響和破壞

頭痛或胃痛：孩子在參與任何新活動前都會出現這類癥狀，比如上學，去遊樂場或去某個聚會之前

對周圍人產生消極影響：孩子周圍的人都會覺得難過。他不會讓任何人接近自己，暴躁易怒，還會因為一點小事就暴跳如雷

習慣改變：孩子身上髒兮兮的，衣服顏色完全不搭，而且頭髮看上去亂糟糟的

你的孩子到底是悲傷，還是抑鬱？

很多時候，悲傷和抑鬱在兒童身上也難以區分，這裡有一些鑒別的標準。

時間長短：抑鬱持續時間長，悲傷是短暫的。

是否有具體事件：抑鬱是持續存在的感受，而悲傷是有具體內容的。

影響範圍：抑鬱會一下子影響孩子生活的方方面面，干擾睡眠、同伴關係和學校生活，而悲傷則源於具體原因。

同伴參考：同伴的敵意或迴避可能預示著孩子存在抑鬱。很多時候，周圍孩子是最佳參考；他們不會喜歡一個喚起自己內心衝突，讓他們不知所措的孩子。

兒童、青少年抑鬱症：時代背景與成因

究竟什麼導致了青少年抑鬱

抑鬱症的成因是非常複雜的，學界在這一部分的研究還在持續進行中。

但是非常肯定的一點是，抑鬱症是既有生理性因素，又有心理性因素。

所謂生理性是指大腦的某些部位會出現退化，退化後很容易產生抑鬱的情緒，有一些抑鬱症的用藥，也是針對這一部分工作的。

如果家族當中抑鬱症病史的話，遺傳特質也會比較強。

至於為什麼退化，說法也不一樣。有的人認為是創傷，有的人認為是壓力等。

從精神動力的角度來講，很多時候抑鬱症和早期的母嬰聯結有關。對於很多孩子來說從他生命早期對依戀關係的建立都有一些缺失，這也是和整個生活文化的大背景有關聯。

我們小時候，會感覺爸媽回家後大家沒有電視看，無非就是大家一起做遊戲、看書什麼的。但現在很多父母回家就會玩手機，不和孩子交流；有的父母會忙於工作。

這樣各式原因，導致孩子和人的聯結非常薄弱。

當抑鬱症出現時，非常需要人際支持系統。在人際支持系統很弱的情況下，對於抑鬱症的康復會非常困難。

其次，抑鬱往往是一個人對自己非常深層次的自我攻擊。

所以不管是兒童、青少年，當他們出現深度抑鬱的時候，往往我們的治療目標是幫助他們合理釋放攻擊性。如果可以做到這一點，很多孩子會慢慢好起來。

你會發現一些特別抑鬱的孩子，他的家庭中有一些關係讓他承受非常大的壓力。比如：父母的關係長期很糟糕、離婚、或者是一個很重要的人離去了，但是周圍人沒有人跟他談論這件事情。

青少年抑鬱的時代背景

第一，信息選擇實在是太多了。過去有句玩笑話，知識越多越反動，其實知識越多，真的越痛苦。

你感覺現在的孩子心智成熟非常快，可是他們的身體或者心智的預備程度，又沒有讓他們有足以承受這麼大信息量的能力。

第二，課業壓力比起過去增加很多。尤其遇到升學階段，課業的壓力明顯增多，在大城市中，這和抑鬱的發病率有一定的關聯。

第三，一部分原因是和媒體宣傳有關。

媒體宣傳是一把雙刃劍，一方面讓很多人意識到了什麼是抑鬱症，得了抑鬱症怎麼辦。但是另一方面，這些宣傳反而加強了暗示，有一些青少年在人格很不穩定時，看到一些渲染抑鬱、自殺的作品，他反而很容易被引導。

最近網路上經常談到藍鯨自殺遊戲，我感覺這裡面有很多網路輿論推波助瀾作用。

當然，100個人可能會有100種不同的癥狀，每一個抑鬱症背後的根本精神動力可能是非常不同的，落實到每個個體可能是非常不一樣的。

但不管是哪一種，家長們要對它引起足夠的關注。

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面對抑鬱這個隱形殺手

家長可以做些什麼？

請在悲劇發生前就用心聆聽孩子

很多家長在育兒的時候，會傾向於「走腦不走心」。遇到孩子有問題，第一反應不是去感受孩子的內心，而是想最好有個什麼辦法，直接搞定我的小孩，這個心態很普遍。

這樣的心態，會忽略孩子真正需要幫助的部分人你。

當孩子出現抑鬱時，父母要有一種信仰。

這個信仰是指，天底下沒有一個孩子真的想去作惡，除非他生下來就有反社會的基因傾向。

大部分看上去作，或者看上去特別難以溝通，看上去厭學的小孩兒，他背後可能有各種各樣求助的信號。

父母一定不要單純地用知識去面對，而是要真的用心體驗孩子的內心在發生什麼，即使會有羞恥感，但也要知道和一條命比起來，什麼都是可以放下的。

有不少抑鬱症的孩子，父母是到他跳樓的那一天，才知道原來我們的孩子已經抑鬱了那麼久。

原來我的孩子一直在對我發出求助的信號，可是我一直試圖在用一種理論的方法去對待他，而不是真正地用情感的部分去回應。

尋求專業幫助：讓孩子好起來

現在兒童和青少年期的抑鬱症，如果真的被得到診斷，干預還是有一定的效果。

有時抑鬱症會嚴重干擾孩子的學業，學業差了，抑鬱症好得更慢。就像一個惡性循環一樣，表現差，壓力大，又好不起來，家長又焦慮。

很多孩子在醫生建議下開始服藥，就可以回歸到一個學習的正軌上，他反而具備了更多的力量，讓自己慢慢好起來。

所以很多時候能夠有一些專業人士的介入和幫助，對這些孩子來說是很重要的。

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