西醫診斷是化膿性膽管炎，中醫小柴胡湯合四逆散輕鬆治癒

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黃某，女，53歲。初診：1975年5月。主訴及病史：患者右脅及腹部突發劇痛，寒熱往來，嘔不能食，目睛發黃，口苦咽干，小便黃少，由某醫院診斷為化膿性膽管炎。經汗下失治，已數日未進飲食。

診查：目前神色衰敗，身體重困，轉側亦無力，語音低微不清，時發譫語，視物昏花，雙目若定，大便失禁。脈象弦細欲絕，舌質灰黑少津，上布干黃膩苔。

治法：方用小柴胡湯加減。

處方：白曬參9g，柴胡15g，枯黃芩12g，白芍12g，茵陳12g，枳殼12g，法半夏9g，生薑3片，大棗4枚，甘草6g。

二診：患者服上方葯4劑後，諸症大減，腹瀉停止，能進飲食，自覺全身稍有力氣，能坐起訴說病情。近2日睡眠甚差，脈稍轉有力，舌上津回。前方自曬參、柴胡、枯黃芩、枳殼、甘草各減3g，加入牡蠣、龍骨潛陽以斂精氣。處方：白曬參6g，柴胡12g，枯黃芩9g，白芍12g，茵陳12g，枳殼9g，法半夏9g，生薑3片，大棗4枚，牡蠣12g，龍骨9g，甘草3g。

患者後登門相告，服上方葯4劑後，諸症即消失，只感身體衰弱，後注意飲食調養而恢復正常。1977年初，又患此病，仍以小柴胡湯合四逆散加減，服數劑即愈。

【按語】從其脅腹劇痛，寒熱往來，口苦，咽干，目眩，嘔不能食等症，顯系邪在少陽。其目睛發黃，小便黃少，為濕熱郁於半表半里所致。本應以清利少陽濕熱、和解表裡為治，但前醫竟以發熱為感冒癥狀而妄用汗法。《傷寒論·辨少陽病脈證並治》早有「發汗則譫語」之戒，而前醫又以發熱譫語、口苦咽干、小便黃少、目睛發黃等症為瘀熱在里，妄用下法，以致洞泄不止，大便失禁，汗下兩損陰陽，不但前症未解，加之數日未進飲食，臟腑精氣本已無生化之源，再加病邪與藥物之耗傷，故出現神色衰敗、身重無力、語音低微、雙目若定等危險癥狀，其脈象弦細欲絕，舌質灰黑少津，上布干黃膩苔，亦符合少陽濕熱、氣陰兩損之證。《傷寒論》說：「凡柴胡湯證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯。」故治法仍應以小柴胡湯為主方。

此種虛中夾實之證，若過於扶正，則有壅邪之弊，過於祛邪，則有損正之虞，故以白曬參兩補氣陰；重用柴胡、黃芩以和解少陽；以白芍和營養陰、緩解腹痛；用茵陳以祛濕熱；用枳殼以疏理肝脾；用法半夏以降逆止嘔，加生薑、大棗、甘草和中以凋營衛。

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