怎樣調理虛寒體質？213期

今日練習

張某，男，60歲。98年12月初診。

患者納差，食欲不振，口乾不欲飲，胸滿胸痛，下肢浮腫，疲乏無力。舌苔白，脈濡緩。查尿糖(+++)。

處方：___湯。

患者服上方10劑後，浮腫消失，查尿糖(-)，但仍胸痛徹背、背痛徹胸，疲乏無力，改用疏肝理氣通絡之葯後，諸症悉平。

答案下期公布

上期答案：理中湯加味

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：身體畏寒吃什麼能緩解？最真實的經驗分享【212期】

上期原醫案

李某，男，58歲。初診日期1965年4月6日。

受涼後腹瀉已三月不愈，每日大便3～4行，大便有完谷不化，胃腹脹滿，食後益甚，時有暖氣頭暈，舌苔白潤，脈細緩。

證屬里虛寒飲，升降失和，治以溫中益氣，和胃化飲。與理中湯加陳皮、扁豆：党參三錢，炮姜二錢，炙甘草二錢，蒼朮三錢，陳皮五錢，炒扁豆三錢。

結果：上藥服六劑，腹瀉基本已止，腹脹亦明顯減輕。繼服六劑而證已。

按語：本例為典型的里虛寒飲下利，也即太陰病下利，為理中湯方證，故與之即愈。

原文複習

《傷寒論》第386條：霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多，欲飲水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。

《傷寒論》第396條：大病差後，喜唾，久不了了者，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。

各家論述

成無己：心肺在膈上為陽，腎肝在膈下為陰，此上下臟也。脾胃應土，處在中州，在五臟曰孤臟，屬三焦曰中焦，自三焦獨治在中，一有不調，此丸專治，故名曰理中丸。

人蔘味甘溫，《內經》曰：脾欲緩，急食甘以緩之。緩中益脾，必以甘為主，是以人蔘為君；白朮味甘溫，《內經》曰：脾惡濕，甘勝濕。溫中勝濕，必以甘為動，是以白朮為臣；甘草味甘平，《內經》曰：五味所入，甘先入脾，脾不足者，以甘補之。

補中助脾，必先甘劑，是以甘草為佐；乾薑味辛熱，喜溫而惡寒者，胃也，胃寒則中焦不治，《內經》曰：寒濕所勝，平以辛熱。散寒溫胃，必先辛劑，是以乾薑為使。

《古方選注》：理中者，理中焦之氣，以交陰陽也。上焦屬陽，下焦屬陰，而中焦則為陰陽相偶之處。仲景立論，中焦熱則主五苓以治太陽；中焦寒，則主理中以治太陰，治陽用散，治陰用丸，皆不及於湯，恐湯性易輸易化，無留戀之能，少致和之功耳。人蔘、甘草甘以和明也，白朮、乾薑辛以和陽也，辛甘相輔以處中，則陰陽自然和順矣。

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