醫生，為什麼我總吃不胖？-記

醫生，為什麼我總吃不胖？

有一些病人，很瘦，怎麼吃也吃不胖。昨天剛好又接診了這樣的一例病人。

回家後，我一直在思考這個問題。

黃煌先生說五苓散能治療水斑，曾經我拜讀他的文章是不甚理解這醫理的。後來我治療一長期便秘患者，她臉上斑很多。當時我給她調治了便秘，沒想到便秘好了，臉上斑也淡了。我想起上周五給14中骨上的《內經選讀》的723經文——《素問·湯液醪醴論》的「開鬼門，潔凈府，精以時服，五陽已布，疏滌五藏。故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。」此篇講到水腫的病機是因為五藏陽氣阻遏，經過發汗、利小便等方法調治後，五臟陽氣阻遏解除而布散，充於胸廓的津液依「時」布行，於是精氣化生充分，形體恢復到正常的形態。這裡講到的是因「邪」而形體腫脹與衣服不相襯。內經云：當其位則正，非其位則邪。津液不行於水道三焦，而充於胸廓，則為邪。五髒的共同生理功能是化生和貯藏精氣、藏神，今臟有邪，便會影響精氣的化生。邪解，則五臟化生精氣的功能恢復正常。五苓散能治療水斑，便秘能導致斑，道理與此同啊。濁液與宿便，如同水管里的水垢，影響水流。人體如同一所房子，我們長年累月用它，卻不曾時時為它打掃，至濁液、宿便盛，阻遏陽氣運行，導致氣的出入升降失常，影響濁物的排泄、而致形體變形，所以內經說：「陽化氣，陰成形。」

臨床上，怎麼吃也吃不胖的人往往有便秘。思考到這，突然，我想到「大實有羸瘦狀」這句話，想到具有活血破瘀，通經消痞之方，治療羸弱的大黃蟄蟲丸。形盛極而瘦，這是陰陽相互轉化的體現之一。

五髒的共同生理功能是化生和貯藏精氣、藏神。化生和貯藏精氣功能失常，能影響形體之態；若藏神功能失常，則由神及形，亦能影響形體的變化。《靈樞·本神》曰：「心，怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失。破?脫肉。」這句話說的是「神傷」，則肌肉極度消瘦。臨床上，怎麼吃也吃不胖的人往往多憂慮。

因此，為什麼有些人為什麼怎麼吃都吃不胖？一為「大實有羸瘦狀」；二為「神傷」。

有些人怎麼吃也吃不胖，而有些人則喝水也胖，喝水也胖的人，則為「至虛有盛候」了——這其實是同個問題的兩個面，知此則當知彼。

青囊行者

青囊，是中醫的象徵，青囊行者即是肩負岐黃使命的行者。我們懷揣著同一個杏林夢，齊心開拓青囊行。承岐黃之光，傳青囊之學。

指導老師：菜豆

編輯：許碧容

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