李乾構教授應用四君子湯：治病首先要固本，固本首先要健脾

作者：劉汶

四君子湯來源於《太平惠民和劑局方》,由人蔘、白朮、茯苓、甘草組成,具有健脾益氣的功能,為補氣的基礎方,主治脾胃氣虛證,適用於食少便溏、四肢無力、面色萎黃、舌質淡紅、脈像細弱等症。脾胃為後天之本,氣血生化之源。《內經》曰:「人之常氣稟於胃,胃者平人之常氣也,人無胃氣曰逆,逆者死。」《脾胃論》曰:「百病皆由脾胃衰而生」,《金匱要略》曰:「四季脾旺不受邪」。李乾構老師為北京中醫醫院教授、主任醫師,從醫近40年,擅長治療消化內科疾病,他認為治病首先要固本,固本首先要健脾。李乾構老師治療脾胃病,多以四君子湯為主方加減應用。余師從李乾構老師多年,總結老師運用四君子湯臨床經驗如下。

一、辨病治療

消化性潰瘍:四君子湯加吳茱萸、黃連、烏賊骨、煅瓦楞、煅龍牡抑酸,加金鈴子散、烏藥理氣止痛,加三七粉、丹參、白芨止血生肌。

潰瘍性結腸炎:急性期用四君子湯加紅藤、白頭翁、黃連、虎杖、六一散清熱化濕,消炎止痢,緩解期加黃芪、炒薏米、補骨脂、肉豆蔻健脾補腎,收斂止泄。

慢性胃炎:隨證加減,如胃痛加烏葯、金鈴子散,胃寒加桂枝、蓽茇、乾薑、炮附子;胃脹加枳實、厚朴、炒萊菔子,反酸加吳茱萸、黃連、烏賊骨、煅瓦楞,舌苔厚膩加虎杖、茵陳。

腸易激綜合征:便秘型用生白朮,實熱型加大黃、芒硝、炒決明,陰虛腸燥型加火麻仁、郁李仁、何首烏、肉蓯蓉;泄瀉型用炒白朮,並加訶子肉、石榴皮。

複發性口腔潰瘍:四君子湯與玉女煎合用。脂肪肝、酒精性肝硬化:四君子湯合四逆散加減。

長期低熱不退:四君子湯合青蒿鱉甲湯加減。

二、隨症加減

食欲不振,脾胃氣虛,加木香、砂仁、雞內金、炒三仙;胃痛怕冷,脾胃虛寒,加桂枝、炒白芍、乾薑、炮附子;胃部重墜,中氣下陷,加黃芪、升麻、柴胡、枳殼;頭暈眼花,氣血兩虛,加當歸、川芎、白芍、熟地;失眠多夢,心脾兩虛,加當歸、棗仁、夜交藤、五味子;兩脅脹痛,肝脾失調,加柴胡、白芍、鬱金、枳殼。

三、藥物變通

四君子湯中的人蔘,可用党參10～20g代替;難辨寒熱,改用太子參10g;口乾舌燥,改用北沙參20g;大便乾燥改為玄參30g。四君子湯中的白朮,視病情而用。大便干者用生白朮,大便軟者用炒白朮,大便溏者用焦白朮,大便稀溏而排便次數多者改用蒼朮。若為萎縮性胃炎則用莪術。四君子湯中茯苓用量15～20g,若有水腫改用茯苓皮,兼有失眠改用茯神。若口舌生瘡或胃腸濕熱者改用土茯苓。四君子湯中的甘草為調和葯,一般用生甘草,用量5g左右。

伴噁心嘔吐者宜減量用3g;大便干者或脾虛者可用蜜炙甘草;若胃腸濕熱,舌苔黃膩者用六一散。大量甘草久服可引起浮腫,使用時當注意。

四君子湯組方時多與丹參同用,活血化瘀,改善血液循環。一味丹參,功同四物。

四、四君子湯分析及現代藥理研究

四君子湯中人蔘為君,甘溫大補元氣,健脾養胃;以白朮為臣,苦溫健脾燥濕;以茯苓為佐,甘淡健脾滲濕。白朮、茯苓合用,增強健脾除濕的功能,促進脾的運化功能;以甘草為使,甘溫調中,調和諸葯。四葯配合,共湊健脾益氣之功。本方能使脾胃之氣健旺,脾的運化功能恢復正常,滋生氣血。

現代研究表明,四君子湯能促進胃蛋白酶原的合成,提高胃蛋白酶的活性,從而提高消化能力,還能明顯提高食醋脾虛小鼠胃腸蠕動。

北京中醫醫院以四君子湯加入黃芪製成粉末狀的健脾粉治療152例小兒吸收不良患者,木糖排泄率明顯增高,提示小腸吸收功能明顯增強。

另有研究表明,四君子湯能提高機體的免疫能力,有顯著的抗衰老、抗氧化作用,還可抗基因突變及抗腫瘤。

五、病例

王某,男,32歲。泄瀉反覆發作3年,大便每日5～6次,質稀,夾有黏液,便前腹痛,便後緩解,無里急後重。伴見面色萎黃,納差,氣短乏力,舌淡苔白,脈弱。纖維結腸鏡檢查未見異常。西醫診斷為腸易激綜合症,中醫辨證為脾胃虛弱型泄瀉。治宜健脾益氣,滲濕止瀉,藥用党參20g,茯苓20g,炒白朮20g,生甘草5g,桂枝10g,蓽茇10g,訶子肉10g,肉豆蔻10g,炒扁豆10g,炒薏仁20g,焦三仙30g,丹參30g。7劑,水煎服。二診時大便次數減少,每日2～3次,大便較前成形,黏液減少,腹痛減輕,仍納差、氣短乏力,舌脈同前。上方去桂枝、蓽茇,加石榴皮20g,補骨脂10g,繼服14劑。三診時諸症基本消失,大便每日1～2次,質軟無黏液,腹痛、氣短乏力消失,納食好轉,舌淡紅苔白,脈沉細。停服湯藥,改服固本抑腸片鞏固療效。

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