腦卒中偏癱患者軀幹與骨盆控制康復訓練

腦卒中是中老年人的常見病、多發病，許多患者經搶救治療後留下不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的日常生活活動。臨床上康復治療主要集中在肢體功能訓練，往往忽略軀幹及骨盆控制能力的訓練，通過軀幹與骨盆控制訓練來探討對患者運動功能的影響。

臨床評估

一般康復治療中軀幹控制訓練著重於患肢的主動參與，而腦卒中患者肢體自主運動不充分，甚至伴有本體感覺障礙，患肢主動參與性低下，臨床療效仍不是很理想。相比之下，本體感覺訓練技術的應用效果更好。常規平衡訓練過程中所用方法單一、定量評估不足、患者自身參與訓練的積極性也不高。腦卒中偏癱患者應用本體感覺訓練，發現對其平衡功能和軀幹控制能力有明顯提高作用。

康復治療

1、常規康復訓練

包括床上良肢位擺放及肢體轉換，患側上下肢各關節的被動活動，雙手交叉握手（Bobath 握手）上舉運動，床上翻身訓練，下肢橋式（單、雙橋）運動，坐位平衡訓練，坐站訓練站立平衡訓練，患側下肢負重訓練，平行杠內行走訓練，室內步行訓練，作業治療及日常生活活動能力訓練。上述訓練每天1次，30min 每次。每周5次，共訓練8周。

2、軀幹控制能力訓練

（1）患者仰卧位，治療師一手放在膈肌處，以提示盡量腹式呼吸，並隨其呼吸節律交替性加壓或放鬆，另一手以叩擊或拍打手法刺激腹肌的收縮；

（2）由仰卧向床上長坐位轉換及相反運動，以訓練軀幹屈曲肌群的向心、離心性收縮控制；

（3）患者雙手交叉抓握，分別以健側肩前伸，健側骨盆旋轉或患側肩前伸，患側骨盆旋轉進行向患側或向健側翻身，以訓練上部軀幹旋轉功能，然後屈髖屈膝，雙膝靠攏左右擺動；

（4）雙橋或單橋運動訓練軀幹伸展或應用促進手法刺激患側軀幹側屈肌群以誘發收縮控制；

（5）患者坐位，患者雙手扶膝，治療師雙手控制患者軀幹進行骨盆前傾、後傾訓練，然後訓練患側軀幹伸展和軀幹側屈輔助主動運動；

（6）凳上坐位，雙手支撐凳上，軀幹向健側旋轉和向患側輔助旋轉訓練，然後身體重心向健側軀幹轉移訓練；

（7）立位應用Bobath球訓練軀幹的屈曲、伸展、側屈及旋轉的控制。

3、骨盆控制能力訓練

（1）旋轉運動：患者仰卧位，治療師立於患者患側，雙手分別放在兩側髂嵴上，讓患者骨盆交替向對側內上方旋轉運動；

（2）前伸後伸運動：治療師在患者健側卧位下引導骨盆向上向前及向上向後運動；

（3）前縮後縮運動：治療師在患者健側卧位下引導骨盆向前向下及向後向下運動；

（4）旋前運動：患者仰卧位屈膝，治療師立於健側，一手握住患側踝關節，另一手按壓在患側髂嵴上，讓患者的患側骨盆向上向對側運動；

（5）坐位下骨盆的左右傾斜及前後傾斜訓練；

（6）雙足主位骨盆左右移動和左右傾斜訓練。

4.、軀幹與骨盆整合能力訓練

（1）患者治療床邊坐位，囑患者健手抓握患手前臂，治療師跪於患者身後，雙手從腋下穿過，雙手抓握患者前臂，治療師輕貼患者背部後做順時針和逆時針的軀幹旋轉。整個過程要求患者身心放鬆。

（2）坐位患者雙手扶膝，治療師坐在患側，囑患者軀幹傾斜輕撞向治療師保持 5 秒並回到中立位。

（3）坐位下，患者雙下肢交替搭橋，沿健側或患側水平方向做半坐站位平移床面訓練。

以上訓練方法根據患者不同的運動功能選取進行，每次 20min，每日 2 次，每周 8 次，共訓練8周。

總之，早期軀幹控制訓練是提高腦卒中急性期患者平衡功能和移動能力的有效方法，可以顯著改善運動功能和日常生活活動能力，從而提高患者生活質量、減輕家庭和社會負擔，並為腦卒中急性期康復治療提供新的技術。對於腦卒中急性期患者，我們建議在病情穩定和生命體征平穩的基礎上，儘早開始軀幹控制訓練，從而有效改善平衡功能和移動能力。

參考文獻

1、廖亮華,江興妹,葉志衛,羅林坡,古麗梅,黃步哲,滕新,鍾志鋒,潘潔,早期軀幹與骨盆控制訓練對偏癱患者運動功能的影響,中國康復醫學雜誌2011年第26卷第5期,p444

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3、李寶金,李程,李鯨,高強,早期軀幹控制訓練對腦卒中急性期患者平衡功能的康復作用,中國現代神經疾病雜誌2017年4月第17卷第4期,p264

4、趙寧,本體感覺訓練對腦卒中偏癱患者平衡功能及軀幹控制能力的影響,社區醫學雜誌 2016年2月第14卷第4期

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