高溫下的血壓「警戒線「——郭藝芳授談夏季高血壓

郭藝芳教授

苦熱行南朝梁·蕭綱

六龍鶩不息，三伏起炎陽。

寢興煩几案，俯仰倦幃床。

滂沱汗似鑠，微靡風如湯。

進入夏季，氣候日漸炎熱。很多高血壓患者會發現，血壓較以往降低，因而放鬆了對高血壓的警惕性，甚至有人減量或停用降壓藥，幾天後發現血壓重新升高，又會重新服藥或增加藥物劑量。殊不知，這正犯了血壓控制的「大忌」。因為，間斷性服用降壓藥物易引發血壓明顯波動，高血壓患者血壓忽高忽低地波動會顯著升高心肌梗死、腦梗死等心血管事件發生風險。夏季的血壓控制，對「平穩達標」的警惕性也絲毫不能放鬆。

夏季血壓會怎樣變化？

為了適應體內和體外環境的改變，機體血壓存在一定範圍內的波動，即血壓變異性，包括短時變異（幾秒鐘~幾分鐘）、長時變異（24小時）及季節性變異。後者主要是冬季和夏季的血壓差異。

夏季氣溫升高、出汗等可能導致血壓下降

在冬季人體皮膚血管會因環境溫度較低而收縮，從而導致血壓升高；在夏季恰恰相反，由於周圍環境的溫度較高，皮膚血管會明顯擴張，致使血壓降低。此外，夏季我們出汗往往較多，血管內的血液容量會有所減少，也可以引起血壓下降。

夏季睡眠不佳易致夜間血壓升高

另一方面，夏季很多患者睡眠質量下降，易造成自主神經紊亂，入睡後交感神經系統活性比平時要更高一些，血管收縮，易致夜間血壓升高。

特殊患者持續高溫時血壓不降反升

夏季對血壓的影響也是因人而異的，一些重症、高齡、合并動脈粥樣硬化病變的高血壓患者在持續高溫時血壓不降反升，甚至發生心腦血管事件。

夏季血壓波動可能致高血壓病情加重

對於健康人，血壓在一定範圍內波動是正常現象，對健康無不良影響。但是對於高血壓患者，因季節變換所導致的血壓波動幅度可能會較大，將顯著增加血壓控制的難度。臨床也發現，夏季是高血壓病情加重或出現併發症較多的季節。

夏季控壓注意事項有哪些？

首先，堅持進行血壓監測

高血壓患者在夏季也不能放鬆對血壓的監測，如果發現血壓變化尤其是晝夜變化大或波動不規律，可通過24小時動態血壓監測或增加測量血壓的頻度進一步觀察，並相應調整降壓藥物。

其次，注意生活方式的調整

夏季的血壓波動主要與氣溫升高有關。因而高血壓患者合理安排生活方式、保證睡眠、適量運動、避暑降溫很重要。而使用空調時，室內外溫差也不宜過大，以防溫度變化太大而增加血壓變異性。

第三，勿隨意調整用藥方案

入夏初期，雖然一些患者血壓會有一定程度下降，但多數情況下降低幅度不會太大，一般無需調整治療方案，避免患者自行改變降壓藥物的種類與劑量。

第四，使用利尿劑需謹慎

夏季如出汗過多，電解質容易丟失，此時應用利尿劑進行降壓，可能容易發生低血鉀，應用利尿劑的患者應注意。

第五：選擇長效，24小時平穩控制血壓的方案

最後也是最重要的，血壓在達標的同時，要強調24小時平穩控制，尤其是在血壓容易波動的季節或時期，降壓藥宜選擇長效、24小時平穩控制血壓的方案。

24小時平穩控制血壓的降壓方案

長效二氫吡啶類鈣拮抗劑如硝苯地平控釋片通過舒張血管平滑肌、降低外周血管阻力降低血壓，其安全性良好，降壓作用強且持久平穩，較少引發低血壓。

谷峰比（T/P）是衡量降壓藥物平穩性的一項金標準。美國食品和藥物管理局（FDA）推薦用於評價長效降壓藥物平穩降壓的重要指標，要求長效降壓藥物24小時內有效控制血壓的谷峰比至少為50%。而義大利研究者在1994年針對硝苯地平控釋片的研究表明，硝苯地平控釋片能夠平穩維持24小時的血壓控制，收縮壓的T/P為109.3%，舒張壓的T/P為98.6%，均接近1。大型多中心INSIGHT研究也證實，硝苯地平控釋片在高危高血壓患者中治療4年，能夠平穩持續控制血壓，未發現降壓治療的季節性波動。

此外，平滑指數（SI）是評價血壓變異性的另一項重要指標。SI 越高，藥物降壓效果越平穩。有研究表明，硝苯地平控釋片降低收縮壓和舒張壓的平滑指數分別為3.74 和3.77，提示此葯能夠非常平穩地控制晝夜血壓水平。

i-TECHO、ACTION與EARLY等多項研究進一步表明，硝苯地平控釋片治療的患者24小時血壓變異減小，晨峰血壓控制更好，同時有助於保護靶器官和減少心血管事件。

小結

夏季血壓的變化易使人產生放鬆警惕，走進一些血壓管理的誤區。應注意，即使血壓水平有所變化，仍不能隨意減量或調整藥物種類。應當在規律性血壓監測的同時，選擇24小時平穩控制血壓的藥物，使患者最大獲益。

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