肩部壓痛點的檢查

健康 06-27

1.肩胛骨上角壓痛點：

提肩胛肌下端附著於肩胛骨內上角，位於肩胛岡內上方的脊柱緣上。無菌性炎症病變時，出現肩胛骨內上方痛；由於此肌上端附著於C1~4橫突尖，多會伴有枕骨旁痛；並向上前方傳導引出太陽穴痛等。單側病例的太陽穴痛俗稱「偏頭痛」。雙側嚴重病例除上述症象外，在坐位看書或看電影時常難以堅持10分鐘，否則症象就會增重，常需用雙手托住下頜，支撐頭部重量方能減輕徵象。

檢查方法：檢查者用雙手拇指分別按住肩胛骨內角此肌附著處，由內向外滑動按壓。若該處有無菌性炎症病變時，可查得壓痛點。於該處行強刺激推拿後，偏頭痛可立即消失。

2.肩胛骨脊柱緣壓痛點

小菱形肌與大菱形肌均附著於肩胛骨脊柱緣上。前者在上中段（位於肩胛岡上方的脊柱緣）；後者在中下段。兩者附著處發生無菌性炎症病變時，特別是小菱形肌會出現嚴重的上背痛。

檢查方法（以右側為例）：檢查者站立病人左方，以右手按住病人的右肩胛骨，左手放置在同側肩關節前外方，以固定制動；然後用右拇指尖按住脊柱緣、第2~5指尖按住腋緣。若大小菱形肌附著處出現無菌性炎症病變時，當拇指尖沿脊柱緣自上而下地滑動按壓，可查得壓痛點。

3.岡上肌肩胛骨壓痛點

岡上肌內端附著於岡上窩。無菌性炎症病變時可出現肩胛骨內上方不適或酸痛，嚴重病例會出現患側肩臂難忍的下垂沉重感。由於此肌外端附著於肱骨大結節上方（即大結節壓跡），故當肩關節自主性外展到90°時，也會加重症象和出現肩外方痛。但此肌內端附著處損害性病變會引出頸背交接處沉重不適感或酸痛。

檢查方法（以右側為例）：檢查者站於病人右方，用右拇指按在病人的右岡上窩，垂直此肌附著處的骨面作滑動按壓，可查得壓痛點。

4.斜方肌肩胛岡肩峰、鎖骨壓痛點

此肌下外端附著處自肩胛岡上緣，由內向外沿肩峰內緣轉至鎖骨外段上緣。無菌性炎症病變時，會出現肩胛沉重、不適和酸痛以及頸後外上方痛、吊緊感、頸向健側屈曲動作受限和肩外上方痛加重、上舉動作受累和攜物乏力等徵象。單側或重側（兩側輕重徵象十分懸殊者）斜方肌過度的嚴重攣縮，會使頸脊柱向病肩傾屈和頭部向健側外旋。病人常需用病側手掌托住面頰，以維持平衡；個別極為嚴重的病例，當攣縮的斜方肌導致頸脊柱身病肩極度屈曲和向健側極度外旋時，可迫使下頷接觸到健肩岡上肌部位的皮膚（正常人無法做到）。

檢查方法：在上述的岡上肌肩胛骨附著處壓痛點檢查位置上，檢查者將拇指尖移向肩胛岡上緣、肩峰內緣和鎖骨外段上緣，自內向外在肌附著處分別作滑動按壓，可查得壓痛點。

5.岡下肌肩胛骨壓痛點

此肌附著於岡下窩的內側大部分骨面，約佔整個岡下窩面積的2/3。上方附著於肩胛岡下緣，內方附著於肩胛骨脊柱緣的外緣，外方緊靠小圓肌附著處，下外方界於大圓肌附著處（此三肌間各有纖維腱膜間隔），其上外端形成一肌腱附著於肱骨大結節後。無菌性炎症病變時，出現肩胛不適和酸痛，常伴有肩胛骨活動發響和下述的一系列徵象。

檢查方法：病人坐位，以右側為例，檢查者站於病人右前側、面對病人；用右手按住肩上部制動；或先用右手自前向後再向上前方向環繞通過患肩下方，在保持患側上臂顯著大於直角位置上用右手掌向下按住患肩制動。

在上述兩種位置上用左手第2-5指端扣住肩胛骨脊柱緣，拇指尖按在岡下窩。當拇指尖針對岡下肌附著處作滑動按壓，可查得壓痛點。但岡下肌肩胛骨的附著處面積較大，故壓痛點（區）面積也較廣，應仔細檢查全部附著處，不可簡單從事，但一般以岡下窩中央部位的壓痛最為敏感。

6.大小圓肌肩胛骨壓痛點

小圓肌的內端附著於接近腋緣的肩胛骨外上方的骨面，剛位於岡下肌的外方、大圓肌的上方和肱三頭肌長頭上端附著處的下內方；外端形成一肌腱附著於肱骨小結節嵴。

大圓肌的內端附著於肩胛骨背面接近下角的卵圓區，內側為岡下肌、上側為小圓肌；外端形成一短腱附著於肱骨小結節（與背闊肌腱一起）。無菌性炎症病變時，也出現下述一系列徵象。

檢查方法：病人坐位，以右側為例，檢查者站於病人右側，在上述的兩個位置上先作小圓肌肩胛骨壓痛點檢查，即用左手的第2-5指端按住脊柱緣，當左拇指尖沿腋緣背面的小圓肌附著處滑動按壓時，可查得小圓肌附著處的壓痛點。

然後再在相同的檢查位置上，檢查者將拇指尖向下移至肩胛骨下1/3段的背面，位於大圓肌附著處作滑動按壓，可查得大圓肌附著處的壓痛點。

岡下肌、大圓肌和小圓肌肩胛骨附著處出現無菌性炎症病變時，其嚴重病例還會繼發胛下肌肩胛下窩附著處損害，此時均可引出下列共有徵象：

（1）肩胛骨背面的軟組織不適、酸痛或伴有肩關節活動發響，常因肌痙攣導致肩外展功能受限而不易上舉，即所謂「肩關節周圍炎」。通過肩胛骨背面三肌附著處的壓痛點上行強刺激推拿解除肌痙攣後，可立即消除所有徵象。如果疼痛經久不愈，則損害性病變由肌痙攣演變為肌攣縮，就形成徵象嚴重的「凍結肩」，則推拿治療僅能減輕局限痛，而不能完全解除肩關節的功能障礙，需加行牽拉功能鍛煉或其他有效措施。

（2）肩胛骨背面三肌附著處的原發性疼痛向前傳導，與胸椎後側諸肌附著處損害一樣會引起心悸、早搏、胸悶、胸痛、呼吸不暢等類似真正的冠心病的徵象，由於這種椎管外軟組織損害也可出現心電圖檢查的陽性體征，常誤診「冠心病」，經在三肌肩胛骨背面附著處的壓痛點上作強刺激推拿，可使這種假性冠心病立即自行消失。有些病例的前胸傳導痛常誤診「肋軟骨炎」，也可由於該處三肌附著處損害所引起，通過壓痛點強刺激推拿消除徵象而明確診斷。

（3）相當多病例的肩胛骨後方原發性疼痛向肩前方傳導，引出肩胛骨喙突部或肱二頭肌長頭處的疼痛，局部形成高度敏感的壓痛點。過去常診斷為「原發性肩胛骨喙突炎」或「原發性肱二頭肌長頭腱鞘炎」，但對此進行治療時常遭遇失敗。現在僅針對此三肌肩胛骨背面附著處進行壓痛點強刺激推拿治療時，會引出喙突痛和肱二頭肌長頭痛加劇；推拿完畢這種肩前方痛也隨之消失。如果疼痛經久不愈，喙突部軟組織形成了繼發性無菌性炎症病變，則需施行針對喙突部軟組織病變區的治療才能徹底治癒。

（4）肩胛骨背面痛還可傳導至上臂，引出上臂痛、麻木等徵象。

（5）繼續傳導至肘內方或肘外方，在肘關節內側或外側的軟組織骨骼附著處形成高度敏感的傳導痛和傳導性壓痛點，早期病例只要在此肩胛骨背面三肌附著處作原發性壓痛點檢查引出局限痛時，則這種肘關節內外側的傳導痛和傳導性壓痛點會立即自行消失；如果疼痛經久不愈，肘部形成了繼發性無菌性炎症病變，則在肩胛骨背面三肌附著處壓痛點上的治療僅能減輕肘部徵象而不能根治，與原發性肘關節內外側軟組織損害一樣，仍需針對肘關節內外側的繼發性病變軟組織進行治療。

（6）嚴重病例還會引出前臂、腕、手、指的傳導痛、麻木、麻刺感或麻痹、肌力減弱、握力減退、肌萎縮、手指紫紺、腫脹、發涼、脈搏減弱等徵象；有的手指伸屈乏力、並指少力或拇指與其他指的對抗作用消失等不同情況；有的手指遇風即痛，即使夏季大熱天，也是長年戴手套保護等等。這種徵象常多被診斷為「神經根型頸椎病」，在肩胛骨背面壓痛點上推拿可加重上肢的傳導徵象，但推拿治療完畢後上肢的傳導徵象也隨之立即消失。

7.三角肌鎖骨肩峰—肩胛岡壓痛點