貴州的高齡准媽媽注意了，這條微信很重要！

來源：貴州都市網

醫學支持專家

貴州省婦幼保健院副院長 孫袁

貴州醫科大學附屬醫學產科主任 雷後康

貴州省人民醫院產科主任 許吟

貴州省婦幼保健院產科副主任 陳蔓

37歲的楊寧寧（化名）結婚十年了，一直沒有要孩子。她總是覺得自己還沒玩夠，而且一提到懷孕，她就一副滿不在乎的樣子，「我才不擔心呢，現在醫學技術這麼發達，40多歲生孩子的大有人在，還有那些女明星，人家快50了才生，不也挺好？」

有楊寧寧這樣心態的女性不在少數。然而，這樣的心態卻存在著很大問題。

近年來，因為現代生活理念的變化和快節奏的生活工作壓力，高齡孕產婦逐年增加。2015年，中國啟動實施一對夫婦可生育兩個孩子的政策(以下簡稱「全面兩孩」政策)。這使得高齡孕產婦數量進一步增加。

貴州省人民醫院產科主任許吟介紹，近年來，高齡孕產婦明顯增加，高齡孕產婦併發症、合并症發生率也隨之提高，妊娠期超重、高血壓、糖尿病患者增加。醫生面臨越來越多的危急重症孕產婦的救治問題。

「解決這些問題，一方面需要醫生醫院盡最大努力診療救治。另一方面更需要高齡孕產婦的擺正觀念，積極配合，正視自身的高危因素。」她強調，「其中，高齡孕產婦的觀念和對醫生的配合，更是要做在前面的工作。」

高齡孕產有風險

拖了十年，楊寧寧終於決定開始備孕了。之前，她對懷孕一直不以為意，「年齡大了，照樣可以生啊，現在醫學那麼發達。」

然而，去年發生在身邊兩個朋友身上的不幸，讓她徹底改變了觀念。

楊寧寧一位朋友的妹妹，40歲才懷孕，懷孕後被查出有妊娠期高血壓。此前，她跟楊寧寧有相同的觀念，「年紀大了也不怕啊，醫學那麼發達。」然而沒想到的是，這位朋友的妹妹，在某直轄市一家一流的三甲醫院生產中因為妊娠高血壓引起的併發症HELLP綜合征（海普綜合征），那家醫院產科、泌尿外科、放射介入科、血管外科、ICU等多學科合力搶救了十幾個小時，最終還是只保住了孩子，大人沒搶救過來。而楊寧寧的大學同班同學，也在去年生二胎時，因為羊水栓塞，母子都沒有保住，讓同學們都非常難過。

貴州省人民醫院產科主任許吟介紹，HELLP綜合征是一種發生在妊娠期高血壓基礎之上的併發症，多發於患有妊娠期高血壓疾病的孕婦。它以溶血、肝酶升高和血小板減少為特點，是妊娠期高血壓疾病的嚴重併發症。HELLP綜合征多數發生在產前，可分為完全性和部分性。

「HELLP綜合征的確切病因和發病機制仍不清楚。研究認為重要的有：胎盤源性、自身免疫、凝血因子Ⅴ基因突變、脂肪酸氧化代謝缺陷等。」許吟介紹說，HELLP綜合征的臨床表現多種多樣，典型的臨床表現為乏力、右上腹疼痛及噁心嘔吐，體重驟增，脈壓增寬，但少數患者高血壓、蛋白尿臨床表現不典型。

HELLP綜合征帶來的後果，可出現母兒嚴重併發症，如孕婦可發生子癇、胎盤早期剝離、視網膜脫離、傷口血腫感染甚至敗血症等；胎兒可發生缺氧、早產、胎兒生長受限，甚至圍產兒死亡。

得知好友的妹妹因為生孩子死亡，楊寧寧難過的同時，又感到很震驚，「之前人都是健康的，就是年齡大些，怎麼懷孕生孩子，人說沒就沒了呢？」

貴州省婦幼保健院產科副主任陳蔓介紹，女性的最佳生育年齡是在23歲~28歲，超過30歲卵巢就開始走下坡路了，卵子的質量、激素的分泌都會下降。「35歲是一個分水嶺，定義高齡孕婦是以35歲為界，超過35歲生孩子就是高齡孕婦。」她說。

她介紹，高齡產婦的生育高危因素包括卵巢儲備功能減退、子宮器質性病變、子代染色體異常比例增加、子代遠期健康存在不確定性和內科合并症風險增加等。

楊寧寧好友妹妹遇到的HELLP綜合征，就屬於高齡孕產婦的高危病症之一。

數據顯示，35歲以上孕婦發生圍產期死亡風險是20～29歲孕婦的2.4倍，40～44歲孕婦的圍產期死亡風險是20～29歲孕婦的1.7倍。

另一方面，高齡孕產婦的生育風險也來自胎兒的出生缺陷。貴州省人民醫院產科主任許吟介紹，「女性的最佳生育年齡在25歲-29歲。對於產婦來說，高齡意味著身體各項機能，特別是子宮的情況已經大不如前。這就會對胎兒有一定影響。」她說。

例如我們熟知的唐氏綜合症，「這種疾病對於高齡產婦的胎兒來說，患病率從幾千、幾萬分之一直接升高到了幾百分之一、甚至幾十分之一，這樣的患病率對於胎兒來說是非常有風險的。」她說。

想要二胎需謹慎

在高齡孕產婦中，還存在一個特殊群體——二胎高齡孕產婦。對於這個群體來說，懷孕生產的高危因素進一步增多。

2015年，黨的十八屆五中全會決定，啟動實施一對夫婦可生育兩個孩子的政策(以下簡稱「全面兩孩」政策)。

據測算，我國實施「全面兩孩」政策後符合條件的1.4億對夫婦中，新增可生育二孩的目標人群總數為9 000萬左右，60%即5400萬人在35歲以上，40～49歲者約佔50%。而全部育齡期人群的二孩終身生育意願在55%左右。

在貴州省婦幼保健院副院長孫袁看來，「全面兩孩」政策實施後，多年來累積的生育願望集中釋放，二胎孕產婦增加。

孫袁介紹，除了高齡孕產婦固有的高危因素，對於二胎高齡孕產婦來說，既往的不良孕產史也會對再次高齡妊娠帶來負面影響，甚至可能發生生命危險。

比如瘢痕子宮。「一胎如果是剖宮產，就會形成瘢痕子宮。通俗來講，就是子宮有了疤痕。然而這道疤痕並不同於外傷形成的疤痕。瘢痕子宮再次妊娠時，子宮破裂的風險增加，直接威脅母兒生命。還會增加前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入等風險。」孫袁說。

不久前，陳蔓就接診了這樣一位高危產婦。這位產婦屬於高齡二胎產婦，且一胎是剖宮產。這位產婦第一次來陳蔓的門診後，就被列入高危孕產婦管理系統。建立專門的管理檔案。

「對於這類孕產婦，我們會增加其產前檢查的頻次。囑咐其出現問題，隨時就診。」她說。

在中期檢查的時候，陳蔓診斷，這位產婦為兇險性前置胎盤。她介紹，兇險性前置胎盤是剖宮產手術嚴重的遠期併發症之一。

通俗來講，就是第一胎是剖宮產，子宮上留下了瘢痕。再次懷孕，胎盤附著在了子宮的疤痕上面。而由於疤痕處無法提供胚胎生長所需的血液供應。為了保證胎兒的營養，胎盤的血管就會向下生長，尋找養分。有時候，甚至會穿透子宮，甚至穿入膀胱。這就容易導致分娩後，原本自然應該自然閉合母嬰血氧連接通道難以關閉，發生致命性的產後大出血。

而陳蔓接診的這位產婦，就屬於胎盤血管已經穿入膀胱的情況。在產婦的配合下，經過醫院的嚴密監測和管理，產婦順利妊娠到35周多，被收入院。

「對於這樣的孕產婦，我們不能等到足月再收入院，那時候子宮下面桶狀血管的血流就會非常豐富，會導致大出血。」她說。

收入院後，經過充分檢查和評估，醫生們為這位孕婦制定了詳細的手術方案，和充分的術前準備，「其中最重要的準備就是血漿的準備。」

手術過程中，陳蔓發現，「產婦的整個子宮下段已經完全被穿透了，穿入了膀胱。我們就把子宮下段切除，然後進行子宮整形。而對於膀胱，我們做了膀胱造瘺。」

最終經過3個多小時的手術，產婦成功分娩。「像這種情況，如果沒有進行懷孕過程中的嚴密監測，術前的準備，就是九死一生。」陳蔓感嘆，不久前，這位二胎媽媽還帶著孩子來看醫院看醫生們，「孩子已經十多斤了，我們很欣慰。」

在二胎高齡孕產婦中，有瘢痕子宮的孕產婦不在少數。貴州醫科大學附屬醫院產科主任雷後康分析，這很大一部分原因是由於曾經一個時期，我國對於剖宮產的管理不規範，尤其是在一些基層醫院，「剖宮產沒有嚴格控制，同時剖宮的技術也參差不齊，導致盆腹腔黏連等問題。」

孫袁介紹，除了瘢痕子宮，二胎產婦，不論高齡與否，面臨的問題還有，妊娠高血壓、妊娠糖尿病、產後出血等。「我們不管是門診也好病房也好，高危的病人中，還是以年紀大的這種，特別是二胎的孕產婦為主。」她說，醫生和醫院也由此面臨越來越多的危急重症孕產婦的救治問題。

正視風險 做好孕期管理

然而，比風險更可怕的是，很多高齡孕產婦、二胎產婦，對於這種風險並未引起足夠的重視。

許吟發現，高齡孕產婦經常會有這樣一個誤區。「她們把25歲的自己等同於35歲甚至45歲的自己。」

遇到來諮詢是否可以要二胎的高齡媽媽，許吟都會告知她們相應風險。而對方常不以為意，「我大寶十多歲了都好好的，怎麼就有風險了。」

掉以輕心，往往會導致嚴重後果。孫袁就曾遇到過這樣一位病人。她37歲，第一胎，孕檢時做唐氏篩查查出高風險。醫生要求這位孕婦做羊水穿刺進一步確定病情。可是對方並不在意堅持要生，「我不相信我懷的孩子有問題，我咋就這麼倒霉么？」

結果，這位孕婦最終生下了一個先天愚型的孩子。「這對一個家庭來說，都是一輩子的負擔甚至痛苦。可是如果當初病人聽從醫生的建議，這樣不好的結果是有可能避免的。」孫袁遺憾地說，所以，很大程度上，高齡孕產婦對於自身高危因素的態度，是能否順利生產的關鍵因素之一。

雷後康認為，對於高齡孕產婦來講，為了最大程度避免高危因素最終導致不良結果，高齡孕產婦應該配合醫生做好孕期管理。「配合，一定要配合，這是最大的前提。」他說，「除了搶救生命，醫生對於病人只能說有建議權，沒有強制的權利。比如，我讓你去做一個檢查。我把問題都解釋清楚了，可是你就是不去做。那麼醫生也實在沒辦法，不可能強制你去做。」

在臨床過程中，雷後康還遇到一類孕產婦。這類孕產婦存在合并症、併發症，需要進行藥物治療。然而，她們覺得吃藥會對胎兒造成不利的影響，而不按醫囑服藥。「有健康的媽媽，才有健康的孩子。你不要以為你高血壓，能挺過去就挺著，不吃降壓藥。血壓控制不住，嚴重的情況很有可能母兒都有生命危險。」他強調。

孫袁也建議，「如果醫生說你是高危孕產婦，那麼你一定要引起注意和警惕。」出現一些異常，比如孕期陰道出血，孕期腹痛等，一定要及時就醫。

「孕期有咳嗽，睡不下去的情況，千萬不要以為自己是感冒，有可能是心衰。有的腳會特別腫，甚至腫到肚子上。這種都不是好事情，很可能是合并心臟病。因為，正常的腫是在腳踝以下，如果是腫到上頭來了，是要高度警惕。」她說。

針對那些在基層就醫的高危孕產婦，孫袁指出，「如果基層醫生建議你轉診上級醫院，那麼一定要轉診，如果不轉診，發生緊急情況，後果是不堪設想的。」

她甚至建議，如果經過評估，有極高危因素的孕產婦，在臨近分娩期的時候，應該住在距離醫院，最好是相當級別的醫院附近。「因為發生緊急情況，就是分秒必爭。距離遠了，再加上交通等因素，就會耽誤搶救。」

前移關口 做好孕前準備

其實，對於高齡孕產婦來說，無論是忽視還是過於緊張自身的高危因素，其根源之一都在於沒有做好懷孕前的準備。

權威產科專家都認為，這種準備包括心理和生理兩方面。

「心理上，首先就要避免攀比、跟風的這種心態。」雷後康說，「懷孕之前，先問問自己，是不是做好心理準備迎接一個新生命的到來。這個新生命會給你的生活帶來什麼變化。懷孕期間會出現哪些問題，如何解決正視這些問題等等。」

然而遺憾的是，做好這樣心理準備的人，並不多。

而在生理方面，孫袁認為，高齡女性如果有懷孕的打算，一定要去做孕前檢查。「通過孕前檢查，醫生會對你做一個評估。評估結果不同，給出的建議也不同。比如，有的人可能會有高危因素，但是通過孕期的合理管理，可以順利分娩，就可以準備懷孕；可是有些人，評估下來，風險特別高，那麼我們就會建議放棄懷孕的想法。以免後期產生生命危險。」

然而現實情況是，有孕前諮詢和檢查意識的高齡孕產婦非常少。「比如我今天門診看了160多個病人，做產前諮詢的只有有一個人，這個人還是個不到30歲的女性。」雷後康說。

另一方面，做好孕前檢查，也有助於孕期醫生更好地管理。孫袁介紹，孕前檢查的一些基礎數據，如血壓、血糖、生化指標，對於醫生來說，有非常重要的指導意義。

「比如，一個孕婦，她的基礎血壓很低，那麼孕期如果發現她的血壓稍微超出正常值，也可能是高血壓。」孫袁說。

專家強調，「孕前檢查很重要。這是對自己負責、對孩子負責、對家庭負責。」

需要指出的是，即便做了完全的準備，對於高危產婦來說，也不能完全避免意外的發生。

關於懷孕生產，民間曾經有熟語，「兒奔生，娘奔死。」現在，儘管醫學在不斷進步，可以為女性的懷孕生產提供一定保障。可這並不代表懷孕生產就是小事一樁，對於高齡孕產婦來講，就更是如此。所以，像楊寧寧之前關於懷孕，「醫學這麼發達，年齡大了生個孩子還有危險」，這樣的想法是完全錯誤的。

「因為與醫學的未知相比，我們掌握的已知只能算很小一部分。」雷後康感嘆，「比如像海普綜合征、羊水栓塞這類急重症，我們無法預料和控制。」

當然，也不必過於緊張。「我們所要做的，就是在現有的醫療條件下，醫生盡最大努力，孕產婦最大程度的配合，雙方充分互信，將醫療條件的利用達到最大化，為孕產婦的懷孕生產保駕護航。」孫袁說。

身邊朋友遭遇的不幸，以及自己對高齡孕產婦相關知識的學習，今年初，楊寧寧開始努力鍛煉身體。同時，還提前做了產前檢查，包括子宮情況，身體狀況，染色體檢查等。現在，遇到備孕的高齡女性朋友，她都會提醒，「高齡女性，妊娠有危險，懷孕需謹慎。我們要擺正心態，正視風險，配合醫生。」

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