消化系統常見病之「膽囊炎、膽結石」簡介

一、主要分類

1.急性膽囊炎好發於有結石的膽囊，亦可發於膽管結石、全身或膽道感染、膽道寄生蟲、創傷、休克等均可引發膽囊的急性化膿性炎症。

2.慢性膽囊炎90%以上為結石引起，也可由於梗阻因素、理化因素、感染因素、血管因素等，也可能由急性膽囊炎演變而來，或者起病即進入慢性期。

3.結石性膽囊炎因結石的機械刺激或梗阻引發的膽囊急慢性炎症，有時結石並未引發臨床癥狀，即為靜止性結石。

4.非結石性膽囊炎由非結石引起的膽囊急慢性炎症，本類情況相對較少。

二、主要病因

1.梗阻因素由於膽管或膽囊頸梗阻，膽汁瀦留，高濃度的膽鹽即可引發膽囊炎症，以後繼發感染形成早期的化膿性炎症，以結石造成居多，較大結石不易造成全部堵塞，多以機械刺激為主，形成慢性炎症。

2.感染因素全身感染或者局部病灶之病菌或寄生蟲經血行、淋巴、膽道、腸道等擴散途徑造成膽囊感染。

3.化學因素高濃度的膽鹽，胰液反流進入膽囊均可造成炎症。

4.其他因素血管原因、燒傷、休克、大手術、糖尿病等慢性病，均可累及膽囊引發炎症。

5.膽結石的形成主要原因

（1）代謝因素正常膽汁中的膽鹽、磷脂、膽固醇按一定比例存在，當代謝原因導致膽鹽、磷脂含量降低，膽固醇析出聚合後形成結石。

（2）細菌感染細菌的菌落可形成結石的核心，細菌感染造成的膽囊分泌物包裹結石核心從而形成結石。

（3）膽汁的Ph改變或者缺乏維生素A均可造成結石的形成。

三、臨床癥狀

1.急性期

（1）腹痛多在飲食過飽或脂肪攝入太多，過度勞累，受寒，精神因素等引起，多在夜間發作。上腹或右上腹劇烈絞痛，陣發性加重，可放射至有肩胛骨下角區或右肩背部，常伴有噁心嘔吐等。

（2）全身表現早期無發熱，隨著病程進展可出現38-39度發熱，化膿性膽囊炎可高熱至41度。嚴重者可出現休克。（3）消化道癥狀噁心、嘔吐、腹脹、食慾減退，嘔吐物含有膽汁等。

（4）黃疸

2.慢性期

（1）慢性非結石性膽囊炎上腹或右上腹隱痛或刺痛，可放射至有肩胛骨下角區或右肩背部，常伴有腹脹、噯氣、噁心、嘔吐等消化不良癥狀。過多脂肪攝入或勞累後加重，多呈間歇性。膽管梗阻後出現絞痛，多無發熱。

（2）慢性結石性膽囊炎多有反覆發作或絞痛史，冬秋季節發病頻繁，平時可有上腹或右上腹隱痛、腹脹、噯氣等癥狀。疼痛可放射至有肩胛骨下角區或右肩背部。過多脂肪攝入可加重病情，發作時可伴有無發熱。較大結石多無癥狀。

四、治療原則（以醫生處方為準）

對症用藥（多與疏肝利膽葯聯合應用，如：雞骨草膠囊+消炎利膽片）

+抗感染葯（喹諾酮類/二代、三代頭孢+替硝唑）

+解痙止痛藥

+排石葯（適用於有結石患者）

一般用藥：消炎利膽片、金膽片、膽舒軟膠囊、膽康片、膽樂膠囊、雞骨草膠囊、柴胡疏肝丸、利膽排石顆粒等。

五、健康指導

1.膽囊炎急性發作期禁食油炸食物、蛋類、肉類、高膽固醇類，飲食清淡、定時。

2.保持大便暢通，調節心情，多運動。

3.茵陳6-15g沸水泡服（適用於濕熱體質）。

六、營養素推薦

1.磷脂（膽汁由膽鹽、膽固醇、磷脂構成，當磷脂含量下降後引起膽鹽析出，膽鹽刺激膽囊，膽固醇析出後形成結石。）

2.蜂膠（蜂膠中豐富的黃酮類、萜類、有機酸類有較強的抗菌作用，豐富的維生素、礦物質、蛋白質等有調節免疫力、修復黏膜組織的作用。）

3.大蒜油（廣譜抗菌、改善免疫力。）

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