血壓變化像勺子？醫生測量會偏高？這些血壓知識你不該錯過

血壓變化像勺子？醫生測量會偏高？這些血壓知識你不該錯過

較真要點：

1、正常情況下人體血壓晝高夜低，夜間維持較低水平，清晨出現血壓晨峰，後逐漸下降，下午再次出現高峰，全天表現為「雙峰一谷」的長柄勺型曲線，被稱為勺型血壓。

2、根據夜間血壓下降率的不同，除了勺型血壓外，還有非勺型血壓和反勺型血壓。研究證實，心腦血管併發症發生率由低到高分別是勺型血壓，非勺型血壓和反勺型血壓。

3、心血管事件的高發時間段為每日上午6:00～10:00，與血壓的晨峰現象時間一致。

4、在接受醫護人員測量血壓時，一些患者容易緊張，測定值可能比實際血壓偏高，這就是常說的「白大衣血壓」。此外，測血壓的時間往往是醫生的正常工作時間，「隱匿性高血壓」或個別患者凌晨出現的高血壓很可能被忽略。

5、推薦使用符合國際標準的上臂式全自動電子血壓計，不推薦使用半自動、手腕式和指套式電子血壓計。如有需要也可使用動態血壓監測儀器測定24小時的血壓。

查證者：李青 | 天津市泰達醫院

一．正常情況下，人體血壓晝高夜低，表現為「雙峰一谷」的長勺形

臨床上經常遇到這樣的問題：我平時測血壓好好的，怎麼到醫院一測血壓就高了呢？我早晨起來測血壓不高，為什麼一到下午血壓就高了呢？

受植物神經系統和內分泌的影響，一天之中人體的血壓並不是一成不變的，大部分人的血壓變化都有一定的規律性。正常情況下，人體血壓表現為晝高夜低型。夜間血壓多維持在較低水平，從清晨開始，血壓水平迅速上升。

白天人體的交感神經系統佔優勢，心博有力，心跳加快，血管緊張，肌肉收縮，這些因素都會導致血壓升高；而夜間副交感神經系統佔優勢，就會出現和交感神經系統相反的表現，血壓下降處於低水平。白天血壓升高有利於應付日間的各種活動，而夜間血壓下降，減少對心腦腎等重要臟器的壓力，對重要臟器起到保護作用。

早晨起床後，腎上腺素、糖皮質激素、甲狀腺素、胰島素、腎素、醛固酮等各種「活性」激素開始分泌，在這些激素的作用下，血壓逐漸開始升高。其中一些激素，到下午時分泌逐漸下降，持續一整夜，到第二天晨起時再次開始升高。

與之相對應的是，大部分人血壓從早晨6:00開始逐漸升高，到10:00左右出現一個高峰，然後逐漸平穩下降，中午的血壓相對較低，醫學上把這種清晨血壓急劇上升的現象稱作晨峰血壓。從14:00開始，血壓再次逐漸升高，到16:00-18:00再次出現高峰（次高峰），然後緩慢下降；到凌晨0:00-2:00 血壓達低谷，此後略有回升，並維持到6:00開始第二天的循環。全天的血壓表現為雙峰一谷的長柄勺型曲線，所以稱勺型血壓。

（血壓曲線圖形似勺子）

二．根據夜間血壓下降率的不同，血壓變化還有非勺型、超勺型和反勺型，與心腦血管併發症相關

也有一部分人，晝夜血壓的變化並不按照上述規律。根據夜間血壓（22:00-8:00）較白天血壓（8:00-22:00）的下降率，把血壓的晝夜節律分為：

1、勺型血壓：夜間血壓下降率10%～20%；

2、非勺型血壓：夜間血壓下降率＜10%；

3、超勺型血壓：夜間血壓下降率＞20%；

4、反勺型血壓：夜間血壓高於白天血壓。

有研究表明，無論患者血壓的平均水平如何，不同的血壓變化對心腦血管併發症的發生有明顯的影響。一項大型研究證實，勺型血壓的心腦血管併發症發生率較低，非勺型血壓心腦血管併發症的發生率較高，而反勺型血壓心腦血管併發症的發生率最高[1]。

2014年，中華醫學會心血管病學分會高血壓學組提出了清晨血壓的概念。清晨血壓定義指：清晨醒後1小時內、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結果或動態血壓記錄的起床後2小時或早晨6:00-10:00點間的血壓，同時指出清晨血壓與晨峰血壓的區別[2]。

近年來，越來越多的臨床研究證實清晨血壓與心血管事件之間存在密切關係。研究發現，心絞痛、心肌梗死、心臟性猝死、腦血管意外等心血管事件的高發時間段為每日上午6:00～10:00，發生頻度佔全天的35％～40％左右，血壓的晨峰現象扮演著極為重要的角色[3]。

三．目前血壓測量有診室血壓、自測血壓和動態血壓監測三種，每個人可以根據自己的不同需要採用不同方法

測量血壓是診斷高血壓並對高血壓進行有效管理的必需手段。目前測量血壓的方式有三種：診室血壓、自測血壓和動態血壓監測。

診室血壓由醫護人員測量，操作比較規範，但一些患者容易緊張，測定值可能比實際血壓偏高，這就是常說的「白大衣血壓」。此外，測血壓的時間往往是醫生的正常工作時間，「隱匿性高血壓」或個別患者凌晨出現的高血壓很可能被忽略。

目前推薦家庭自測血壓，其優點是：1、有助於提升高血壓患者的自我管理意識；2、避免「白大衣血壓」；3、隨時觀測、方便靈活；4、及時評估療效；5、降低治療費用。推薦使用符合國際標準的上臂式全自動電子血壓計，不推薦使用半自動、手腕式和指套式電子血壓計。

而動態血壓監測是使用儀器測定24小時的血壓。患者佩帶一個動態血壓記錄器，在日常生活環境中自由行動，儀器會自動按設置的時間間隔進行血壓測量。一般日間每15分鐘測一次，夜間每半小時測一次。動態血壓監測有助於清晨高血壓、夜間高血壓這些特殊時段的隱蔽性高血壓的診斷[4]。

動態血壓監測的優點：1、受測者處在日常生活狀態下，能夠比較客觀的反映實際的血壓水平；2、能夠發現一天之中任何時段出現的高血壓和血壓的晝夜節律變化；3鑒別「真」、「假」高血壓，發現「隱匿性高血壓」。缺點是不方便、費用高。

參考文獻：

1、Hypertension 2016 Feb 22

2、中華心血管病雜誌. 2014; 42(9): 721-729

3、Mike Mead, et al. Br J Cardiol. 2008;15:31-4

4、2015動態血壓監測臨床應用中國專家共識

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