產後壓力性尿失禁怎麼辦？要強化盆底功能訓練治療

李茜教授，解放軍306醫院，理療科

壓力性尿失禁（SUI）是婦科泌尿常見病，發病率為15%～52%，妊娠和分娩是造成本病的重要因素，而產後是預防和治療本病的最佳時機。目前治療方法以非手術保守治療為主，主要有行為治療、理療、盆底肌鍛煉、功能性電刺激和藥物治療，特別是盆底肌訓練已成為康復治療的基礎治療方法。其中，凱格爾鍛煉（Kegel exercise）最為常用，其主要通過有意識地對恥骨-尾骨肌群，即肛提肌群進行自主性收縮鍛煉，以增加尿道、陰道及肛門的阻力，增強尿控能力。

治療人群符合國際尿失禁諮詢委員會（ICS）制定的標準。尿墊試驗陽性。符合上述診斷尿失禁標準，年齡20～40 歲的產後患者；自願接受盆底功能訓練、生物電反饋和相關量表調查測試 治療方法：（1）盆底功能訓練方法：接受Kegel 訓練，即仰卧床上仰卧在巴氏球上，屈曲雙下肢，配合呼吸，進行肛門緊縮和放鬆動作，吸氣時儘力收縮肛門，持續5～10 s，呼氣並放鬆肛門，休息5～10 s 後，再重複上述動作，然後快速收縮肛門10 次，連續做15～20 min，如此訓練，每天3 次。由盆底理療師首診進行盆底肌肌力測定時，指導肌肉收縮方法，並確保所有患者正確掌握該方法，以便於在家庭中完成每天的運動量。

盆底生物電反饋：兩組患者均接受多功能盆底生物反饋儀（法國，PHENIX USB4）進行盆底生物電反饋治療。當患者排便，取截石位後，技師將消毒的電子生物反饋治療儀置於患者陰道，在檢測盆底肌肉活動的同時，應用儀器模擬的聲音和視覺信號反饋正常及患者異常的盆底肌肉活動狀態，並囑患者在視聽系統的指導下先後進行Ⅰ類纖維和Ⅱ類纖維的訓練，最後再行綜合訓練。每次治療持續30～60 min，2～3 次/周。

患者盆底肌肌力級別（指測）進行評定。醫師將兩根手指放入陰道，根據手指感覺陰道肌肉的舒縮狀況評估盆底肌肌力的分級。0 級：無任何肌肉收縮的感覺；Ⅰ級：感覺陰道肌肉顫動；Ⅱ級：感覺陰道肌肉不完全收縮，可持續2 s，重複2 次；Ⅲ級：感覺陰道肌肉完全收縮，可持續3 s，重複3 次，沒有對抗；Ⅳ級：感覺陰道肌肉完全收縮，可持續4 s，重複4次，具有輕微對抗；Ⅴ級：感覺陰道肌肉完全收縮，可持續5 s 或5 s 以上，重複5 次，具有持續對抗。

漏尿量測定。患者膀胱持續充盈1 h，不再排尿，並放置經稱重的尿墊。測定開始前15 min，患者喝進500 ml白開水，然後卧床休息30 min，再行走並上下1 層樓台階。最後1 min 坐立10 次，用力咳嗽10 次，原地跑動1 min，拾起地面5 個物體，再用流水洗手1 min。結束後立即檢查尿墊，選取無出汗和陰道分泌物的尿墊進行稱重，評估患者的漏尿量。

在分娩過程中，產婦的盆底肌肉、筋膜、韌帶等支撐組織容易受到過度的牽拉，產生異常作用，使盆底支撐組織的結構及功能受到影響，從而導致其在形態和功能上發生不可逆轉的改變。對於產後壓力性尿失禁的患者，盆底肌肉強度的改變更為突出。盆底肌肉鍛煉可使盆底神經改變、肌肉收縮力和張力加強，為膀胱尿道提供結構支撐作用，同時增強尿道括約肌的力量。電子生物反饋是一種行為訓練技術，是通過置於陰道內的電子生物反饋治療儀檢測盆底肌肉活動的同時，將信息轉變為感觀信號反饋給患者和操作者，使患者在操作者指導下，根據這些信號進行訓練，逐漸形成條件反射，並學會自主控制盆底肌肉的收縮，最終脫離儀器，自己調節和控制，進行有效的盆肌鍛煉。可是，每日1 次的電子生物反饋治療，對於患者來說並非最佳的鍛煉強度。有研究表明，肌纖維的肥大是一個緩慢的過程，需要至少8 周規則而有力的鍛煉時間，並且隨著鍛煉阻力的不斷增強，肌細胞的肥大才可以持續。

對產後壓力性尿失禁患者進行Kegel 訓練，發現產後壓力性尿失禁患者經治療後，明顯提高指測盆底肌肌力級別和盆底肌電活動值，從而減輕其漏尿癥狀。採用 Kegel 訓練Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維時，同時收縮的還有腹部和大腿肌肉，使盆底肌肉鍛煉強度降低。為增加其難度，患者在接受生物電反饋治療的基礎上，通過巴氏球製造的不穩定狀態，減少患者腹部和大腿肌肉的協同收縮，突出訓練盆底肌肉，發現對盆底肌肌力的提高和漏尿癥狀的改善方面均較常規訓練者更佳。在電子生物反饋的基礎上，強化盆底功能訓練能明顯提高產後壓力性尿失

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