血糖控制好了，想減葯嗎？你知道怎麼減嗎？

減葯，一定是糖尿病病友最關注的事之一!

可如何減葯?什麼時間減葯?幾種葯先減少哪一種?是先減少種類還是先減少劑量?減葯了血糖會不會反彈?怎麼觀察和鞏固減葯的效果?糖尿病病友是否可以自己試著減量?

一涉及減葯話題，這些問題一定會接連而至。

為讓糖尿病病友更容易理解關於減葯這個話題，咱們不說理論，還是上一些「乾貨」，讓糖尿病病友一看就明白自己是否適合減葯,如何減葯。

看看你適合減葯嗎

「乾貨一」：糖尿病患者如果空腹(4.4-7.0mmol/L)、餐後2小時血糖(

「乾貨二」：減葯必須配合飲食控制、運動治療、加強近期的血糖監測。

「乾貨三」：減葯一定要與專業人員共同評估和討論，不要自行減葯，防止反彈!

「乾貨」畢竟只是乾貨，有質量沒有溫度，還是需要結合具體的案例，這樣才能給大家帶來身臨其境的感受!

上案例：看老張如何減葯

老張的空腹、餐後血糖以及糖化血紅蛋白都達標，口服3種降糖葯：二甲雙胍(500mg/片，早晚各一片)、卡博平(每日3次，每餐中1片，嚼服)，諾和龍(0.5mg/片，每餐前半小時口服)。

偶爾會出現餐後血糖超過10.0mmol/L，也偶爾會出現低血糖。老張本來以為就這樣維持就可以，但有一天他在我們門診諮詢一件事，我問了他的情況後，建議他減葯，減掉諾和龍。

然後又詳細了解他目前的飲食和運動控制的方法，提醒他需要調整和加強的飲食和運動控制的內容和一些細節。

當天晚上，在我管理的「健康生活群」(為挂號就診的患者的後續治療、溝通和管理建立的一個微信群)中，老張這樣寫道：

今天有幸當面聆聽主任的教誨，茅塞頓開，糖尿病不是單純靠吃藥就能控制好的，必須要有科學的運動和合理的飲食控制……關鍵是堅持!堅持!病是自己的，要對自己要負責。

我有時候就覺得吃藥和小孩子做作業一樣，老覺得是給老師做的。

吃藥要合理搭配，只要能控制住血糖，葯的品種盡量少些，加點量不要加品種。

我受益匪淺，我要加強運動，控制飲食，摸清自己的血糖變化規律合理搭配用藥，爭取減掉一種葯。

老張說的不全對。我這樣評論他的觀點：

前面一段說得非常好!這是控制血糖的關鍵因素! 「

葯的品種盡量少些，加點量不要加品種」——後面這段內容還要再另做分析，聯合用藥要根據個體化分析。

藥物之間有作用協同和作用拮抗，比如胰島素，就需要聯合其他品種的降糖藥物，以抵消它的不良反應，單純增加胰島素用量反而放大了胰島素的不良反應。

所以，「葯的品種盡量少些，加點量不要加品種」不能絕對化，具體問題要具體分析!

5天後，老張給我的反饋是：我現在只吃二甲雙胍和卡博平，已停了諾和龍了，檢測四天血糖都在正常值，還是每頓飯少吃一點，控制飲食。

2周後，患者又來到門診。表示要認真學習一下飲食、運動和藥物控制的知識，爭取繼續減葯!

老張為了更好地減少控糖藥物，開始認真學習飲食、運動、監測血糖等糖尿病教育知識。看來有目標，學習動力就是強啊！

你適合減少控糖藥物嗎?你做好準備了嗎?

作者：牟利寧 濟南市中心醫院主任護師

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