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病例簡介

王女士一直都有腰背疼的毛病，前兩天和老伴搬東西，突然覺得骨痛加重，痛得不敢動。王女士吃了止痛片不管用，於是到了醫院，醫生經過詳細的問診後，初步診斷為骨質疏鬆症。

醫生給王女士開了以下檢查：

X光片：結果為全身骨密度下降，胸椎可見壓縮性骨折

就不骨密度（BMD）檢查：結果為低於平均值2.8SD

診斷結果：嚴重骨質疏鬆症

病例的啟示：

骨質疏鬆症是老年的常見病

骨質疏鬆隱蔽性很強

骨質疏鬆易發生骨折，非常危險

骨質疏鬆症流行病學

我國的統計資料：

老年骨質疏鬆的發病率：男性：14.6%；女性：61.8%

老年人骨質疏鬆性骨折的發生率：男性：15.6%；女性：23.5%

歐洲骨質疏鬆協會1998年報告

女性骨質疏鬆性骨折風險性30%-40%

男性骨質疏鬆性骨折風險性10%-15%

總的來說，全世界50歲以上人群有1/8發生椎體骨折，每30秒鐘，全世界有一例骨質疏鬆性骨折發生，而髖骨骨折後1年內死亡率超過24%，50%的患者將無法完全康復。

老年人為什麼容易發生骨質疏鬆？

樹木老了，樹榦就會變空，容易折斷，岩石經過長時間歲月的侵蝕會風化、變得脆弱，人的骨骼遵循同樣的規律。

人的骨骼為什麼會越來越疏鬆？

如果成骨細胞的建設作用強於破骨細胞的破壞作用，骨量就會增加，骨骼就會變得堅固。反之，骨量減少，骨骼變得疏鬆。

骨質疏鬆症的類型

原發性骨質疏鬆症——指隨年齡的增加（或婦女絕經後）骨質退化而發生的，包括老年性骨質疏鬆症和婦女絕經後骨質疏鬆症。

繼發性骨質疏鬆症——指由某些疾病、藥物或其它原因造成的骨質疏鬆症。如：糖尿病、甲狀腺功能亢進或減退、甲狀旁腺功能亢進、骨髓瘤、白血病、惡性腫瘤、貧血、長期卧床。

骨質疏鬆症的診斷

測量方法有：

骨密度檢查--骨密度(BMD = 骨礦鹽量/骨面積)

骨X片：當骨量減少30-40%時，才能在X光片看出

雙能X線吸收法（DEXA）是目前最常用的骨密度（BMD）測量法

定量計算機控制體層X線掃描法（骨CT）

超聲骨骼測定（QUS）是目前唯一無創、無輻射，同時能對骨量、骨結構及骨強度全面進行監測的方法

骨質疏鬆症的診斷標準（WHO 1994）

骨質疏鬆嚴重程度 BMD（低於平均值）

基本正常 1 SD（標準差）

骨量減少 1－ 2.5 SD

骨質疏鬆症 > 2.5 SD

嚴重骨質疏鬆症 > 2.5 SD+骨折

以正常青年人平均值為衡量標準。

骨質疏鬆症的癥狀

骨痛、身高縮短、骨折、髖骨、前臂骨、椎體骨折。

如何防止外傷引起的骨折？

1、防止工作非常困難

2、摔倒常是某些疾病的先兆

3、平衡鍛煉：改善肌肉、骨骼、關節、肌腱功能

4、康復訓練：平衡能力康復 行走支具應用訓練

什麼人易患骨質疏鬆症？

年齡：50-60歲以上

性別：女性比男性患病率高3-5倍，尤其是絕經後婦女或行卵巢切除術的婦女

其它：缺乏適當的活動和日晒、煙酒過量或咖啡因過量者、有慢性肝病、腎病及甲亢者、長期服用類固醇激素及抗癲癇葯者、食物結構不合理、偏食

年輕時如何預防骨質疏鬆？

通過運動+營養，在年輕時獲得一個高的骨峰值。

年老後如何預防骨質疏鬆？

一、堅持運動

適度的負重運動能增加骨量，改善骨的質量

如果運動量減少，骨質則迅速流失。

長期卧床的老人儘管補充了許多鈣或維生素D，但他們的骨質疏鬆症照樣發展；宇航員的飲食中並不缺鈣，但他們在失重狀態下大量丟失鈣而造成的骨密度下降，則需在返回地球後很長時間才能逐漸恢復。

二、飲食

?飲食清淡，鈉會促進鈣從尿排出

?不吸煙，煙會促進骨的破壞，抑制骨的形成

?不過量飲酒，尤其是啤酒，酒精可能影響成骨細胞的作用

?不飲用大量咖啡或茶，當鈣攝入不足的時候，咖啡會促進骨的破壞

三、有效補充鈣質

鈣的補充三個環節：第一步：口服鈣劑；第二步：鈣經腸吸收入血；第三步：鈣吸收入骨，使骨量增加，是我們的最終目的！

血鈣高=骨鈣高？

破骨細胞破壞、溶解骨，骨鈣流失入血，使血鈣升高。因此，血鈣高並不能說明骨鈣高。

老年人骨質疏鬆的根本原因是新骨生成的作用明顯減弱，即破骨細胞的能力明顯強於成骨細胞，因此抑制破骨細胞作用對老年人防治骨質疏鬆是非常重要的。

單純補鈣效果不好

過分補鈣的危害：異位鈣化

腎結石、腎內鈣鹽沉積、膽囊結石、骨質增生、腎實質異位鈣化、角膜異位鈣化、軟骨異位鈣化、胸膜異位鈣化。

怎樣抑制破骨細胞？

降鈣素——降鈣素可以抑制破骨細胞的作用，使骨鈣流失減少，表現為血鈣降低，因此稱為降鈣素，降鈣素是人體的一種激素，由甲狀旁腺分泌。

老年人使用降鈣素是否還要補鈣？

降鈣素抑制了骨質的破壞，骨骼破壞的力量減弱，建設的力量相對增強，需要足量的鈣質，因此使用降鈣素後必須補充鈣質，此時，鈣是可以補到骨頭裡的！

內容來源佛山中醫院

圖片來源互聯網

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