4大原因解釋雙相障礙的意外猝死

近年來，人們越來越意識到雙相障礙（BD）已成為患者過早死亡的危險因素，其中某些自然原因[主要包括心血管疾病（如心臟病、中風、慢性阻塞性肺病、充血性心力衰竭和外周動脈疾病），癌症，呼吸道疾病，糖尿病相關併發症和腎臟疾病]和高的自殺率導致了這一結果。此外，同樣重要的原因，但不常提到的是猝死。證據表明，精神疾病患者的突發事件會增加死亡率，心血管事件會使死亡率增加2倍。

雙相障礙患者猝死風險增加的原因可能包括以下因素：

1、BD患者更容易猝死

已經確定，BD患者的超重和肥胖，高血糖和2型糖尿病，血脂異常，動脈高壓和吸煙的比率增加。最近，美國心臟病學會聲明，將年輕人中的雙相障礙評估為早期心血管疾病的中度風險因素。雙相障礙患者肥胖的發生率約為40-50%，2型糖尿病約為10%；與普通人群相比，這兩者比率均高出2倍。糖尿病和血脂異常增加與精神疾病患者的猝死顯著相關；與一般人群相比，雙相障礙患者的貧困、營養不良、酗酒和久坐的生活方式也更為常見。

2、BD患者心血管疾病的治療較少

眾所周知，雙相障礙的患者很少接受一般醫療服務，並且會受到一個或多個不平等因素的影響，包括精神衛生服務與其他醫療服務的分離，與精神疾病相關的普遍污名化。面對心血管疾病，BD患者更少接受專業化治療，如溶栓治療，冠狀動脈血管成形術，冠狀動脈旁路移植術和抗糖尿病藥物。此外，患有嚴重精神疾病和冠心病、心力衰竭的患者接受β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑製劑/阻斷劑的可能性較低。

3、BD患者服用的藥物具有心血管副作用

第一代和第二代抗精神病藥物與心臟事件相關，包括嚴重的心律失常和死亡率。大樣本的橫斷面研究顯示，與普通人群相比，服用抗精神病藥物人群的猝死相對風險因素為5.76（95% CI: 2.90-11.45）。這種心臟原因導致的猝死主要是由於藥物誘導的QTc間期延長，這在高劑量吩噻嗪組和存在心臟病風險的患者身上尤為顯著。

4、BD患者可能存在心-腦溝通障礙

神經心理學進展使我們對心臟和大腦之間連接的解剖學和功能有了進一步的理解，一些CNS結構的刺激（或損傷）能夠促進形態學和功能性心血管疾病。中樞神經系統疾病，如心律失常，應激性心肌病和自主神經功能障礙可能會引發心臟異常。另一方面，情緒障礙的患者又存在自主神經功能障礙和心率變異性，在這個意義上，這些心臟方面的影響會提高BD患者的死亡率，甚至對某些慢性神經疾病（如癲癇）引起的猝死也有重要作用。

總之，這些研究結果表明，猝死是雙相障礙的相關結果，這種疾病的多因素病因學也提供了未來研究要解決的一些問題。這些危險因素的高發病率和護理不平等也意味著需要更加註意BD患者的代謝和一般健康狀況，特別是在服用抗精神病藥物時。未來研究需要繼續探討自主神經功能障礙增加BD患者猝死的機制。

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參考文獻

Scorza FA, Mansur R B, Cerqueira R O, et al. SUDDEN UNEXPECTED DEATH IN BIPOLARDISORDER[J]. Journal of Affective Disorders, 2017.