腎內科醫生：正確治療蛋白尿，走好這一步很重要

患者進行尿液檢查，結果發現尿蛋白異常，是臨床十分常見的一種情況。

先來問大家一個問題，看病的過程中，主治醫生有沒有說過——如果不治療的情況下，你的病會怎麼樣發展？

這個問題才是合理治療的基礎和出發點。對大多數人來說，原地踏步者或者向好的方面發展者，只是寄生在我們腎臟的一種異常狀態，並不會影響我們的生命和健康，可能一輩子都需要和它們「同呼吸共命運」；也或許有人看不慣這樣的情況，欲除之而後快。

回歸正題……殊不知，這個「除之」也是需要理性看待的。

蛋白尿的首要任務不是積極治療，而是評估病情。雖然有蛋白尿，提示患者可能存在腎臟方面的疾病，但並不是所有尿蛋白異常增多都是「腎病」引起的。

那麼，臨床有哪些常見的情況，可以引起患者出現蛋白尿？

生理性蛋白尿

發熱，劇烈運動後出現的一過性蛋白尿，尿蛋白定量一般小於＜1 g/24h，患者腎臟無器質性病變。可分為：

1. 直立性蛋白尿：這種「奇葩」特質的蛋白尿，當處於直立體位時，蛋白尿就出現，平躺就消失。常見於青少年，可由左腎靜脈受壓和早期腎臟器質性病變引起。

2.功能性蛋白尿：見於劇烈運動後，發熱/脫水，過度寒冷、高溫作業、精神緊張等交感神經高度興奮，去除病因後即可消失。

病理性蛋白尿

腎臟器質性病變導致，多為持續性蛋白尿。

1.腎小球性蛋白尿

由腎小球濾過屏障異常引起的蛋白尿，見於多種腎小球疾病，特點為腎病範圍蛋白尿（≥3.5 g/d）較常見，以白蛋白等中大分子為主。

2.腎小管性蛋白尿

蛋白量一般<2 g/d。多見於間質性腎炎、腎盂腎炎、遺傳性腎小管疾病如Fanconi綜合征、慢性失鉀性腎病，器官移植排斥反應，藥物中毒性腎病。

3.組織性蛋白尿

腎組織破壞及分泌所產生的蛋白尿，尿蛋白量一般< 0.5 g/d，見於腎盂腎炎，尿路腫瘤等疾病。

4.溢出性蛋白尿

見於多發性骨髓瘤輕鏈尿，橫紋肌溶解肌紅蛋白尿，血管溶血血紅蛋白尿。早期並無腎臟病變，腎小球功能正常。

蛋白尿的治療

蛋白尿除去藥物治療外，自我管理非常重要，確保健康的生活方式是很有必要的。

首先要戒煙，其次蛋白尿出現後的飲食一定要注意，要優質低蛋白飲食，防止加重腎臟負擔；

特別要注意低鹽飲食。一般建議每日鹽的攝入量要低於6克。有的病人每次都是一住院就好，回家就反覆，就是因為在家吃鹽多，生活不規律引起的。

在生活中，我們要養成定時體檢的習慣，做尿常規檢查，有助於篩查蛋白尿，早發現早治療，遠離蛋白尿的危害。

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