關於反流性食管炎，你了解多少？

上腹脹痛、燒心、泛酸……你是否有慢性咳嗽、咽痛以及咽喉不清爽「吞之不下吐之不出」的癥狀？碰見這種情況是不是就覺得自己有胃病？全都是胃在「搗蛋」？

其實不然，這些癥狀都可能提示你患有反流性食管炎。反流性食管炎是由胃、十二指腸內容物（主要是酸性胃液或酸性胃液加膽汁）反流入食管引起的食管炎症性病變，內鏡下表現為食管黏膜的破損，即食管糜爛和（或）食管潰瘍。

臨床癥狀有什麼？

反流性食管炎最常見的典型癥狀：燒心（＞50%）和反酸。反流性食管炎的不典型癥狀包括胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等。

食管反流除了會引起食管本身的問題，還會引起食管外的癥狀，主要有反流性咳嗽綜合征、反流性喉炎綜合征、反流性哮喘綜合征、反流性牙侵蝕症。而咽炎、鼻竇炎、特發性肺纖維化和複發性中耳炎與胃食管反流相關。

發病原因

1、基因的原因。先天遺傳原因導致你是反流性食管炎的易感者，研究發現某基因與胃食管反流病的發病有關，並證實其可能通過作用於下食管括約肌影響食管反流的易感性。

2、壓力的原因。當壓力來臨時，交感神經興奮導致腹腔內臟血管收縮，胃酸分泌減少，與之相對應粘膜的自我保護也開始放鬆，當壓力解除，胃恢復血供，胃酸開始分泌，此時粘膜就會收到攻擊，引起損傷。

3、微生物的原因。酸性胃內容物、十二指腸反流膽汁及口腔吞噬並定植於食管的細菌可破壞食管黏膜障屏障，導致食管黏膜炎症表現。末端微生物組變化有關。

4、後天環境的關係。最近的一項研究發現食管炎和煙齡與反流癥狀相關, 每日吸煙、煙齡超過 20年的吸煙者與煙齡不足1年的相比，反流風險增加70% , 且吸煙的總量與反流癥狀呈劑量依賴關係。酒精可以通過刺激胃泌素分泌，增加酸分泌，增加TLESR，損害食管動力和胃排空等途徑引發GERD。肥胖可能通過多方面因素引起癥狀, 包括增加胃食管壓力梯度、增加食管裂孔病的發生、增加腹內壓、增加膽汁和胰酶排泌等因素。所以保持適當的體重也很關鍵。

治療措施

包括內科（非藥物治療、藥物治療）和外科（手術治療）兩部分。

1.生活方式生活習慣的改變是治療基礎

戒煙限酒：煙草中含尼古丁，可降低食管下端括約肌壓力，使其處於鬆弛狀態，加重反流；酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下端括約肌鬆弛，也是引起胃食管反流的原因之一。

減肥和健康飲食

肥胖者應減輕體重，因為過度肥胖易造成腹腔壓力增高，可促進胃液反流，特別是平卧位更為明顯，故應積極減輕體重以改善反流癥狀。

避免進食高脂肪的食品，關鍵是減少脂肪的攝入量。因為膳食中的脂肪能夠明顯刺激膽囊收縮素的分泌，引起食管下端括約肌張力降低，促使胃食管反流。對於反流性食管炎患者來說，在日常飲食中要減少食用肥肉、奶油、全脂牛奶等高脂肪食品，盡量控制每日烹調油在25克之內。

烹調方式盡量以煮、燉、汆、燴等清淡為主，少用油煎、炸、炒的方法。

增加膳食中的蛋白質，蛋白質可刺激胃泌素分泌，胃泌素增強食管下端括約肌張力，抑制胃食管反流。在飲食中可適當增加蛋白質，例如瘦肉、魚蝦、蛋清、脫脂牛奶等。

飲食要溫和、少刺激性，為避免引起胃食管下端括約肌的張力降低，盡量避免巧克力、咖啡、可可，鮮檸檬汁、鮮橘汁等酸性飲料，以及香料調味品如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等食物。

注意少量多餐，不宜吃得過飽，7成飽即可。睡前3小時內勿進食，以減少夜間因食物刺激而導致的胃酸分泌。

2.盡量減少增加腹內壓的活動

盡量減少增加腹內壓的活動，如餐後保持直立、避免過度彎腰，不穿緊身褲、不紮緊腰帶等。

3.就寢床頭宜抬高10-20cm

就寢時床頭宜整體抬高10-20cm，因為站立時借重力作用，胃液很少反流。睡眠時床頭要抬高，以增強食管的清除力，加快胃的排空，這是簡單而有效的方法。（比加枕頭更為有效）

反流性食管炎的藥物治療

藥物治療適用於生活方式干預無效的反流性食管炎患者，主要藥物包括抗酸劑、H2受體拮抗劑和質子泵抑製劑（PPI）。PPI類藥物包括奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑和艾司奧美拉唑等。《2014年胃食管反流病專家共識意見》等諸多國內外指南均推薦PPI是治療反流性食管炎的首選藥物，並將8周常規劑量的PPI作為初始治療方案。

PPI初始治療應1次/日，早餐前服用。1次/日效果欠佳者，尤其是在夜間癥狀較重者，可改為2次/日，均在餐前服用。對PPI反應欠佳者，可增加劑量或改為2次/日或換用其它種類的PPI。藥物治療請嚴格遵從醫囑。

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