柴胡加龍骨牡蠣湯應用醫案289期

今日練習

某女，40歲。患者懷孕五月時做手術引產，手術出血較多，術後半月血才止。術後一月余，又出血，患者以為是月經，未重視，一周後出血不減，方才去就醫。

經服用消炎止血藥、和刮宮術後，出血量有所減少，但並未停止。患者平素身體瘦弱，此次出血遷延月余，致使其更加虛弱。

引產後時發熱，汗出，出汗後怕冷。近日又因食用水果而患泄瀉，一日3~4行，噁心噯逆，腸鳴後重。伴有體倦乏力，頭暈目眩，心悸，納差，失眠，口不幹渴。

面色萎黃，爪甲無華，舌質淡白，苔薄白。脈沉緩無力，腹肌緊張，腹部無壓痛。

處方：__湯。2劑

服藥後，出血、下利均止，胃口恢復，發熱汗出、心悸失眠減緩，仍惡寒，脈弱。繼服原方2劑。

服藥後諸症減輕，發熱汗出止，不再惡寒，服他葯善後。

答案下期公布

上期答案：柴胡加龍骨牡蠣湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：大青龍湯的臨床應用【288期】

上期原醫案

馬某，女，34歲，婁煩縣人。夏季病膽結石，經余治癒。冬日因家事不遂，積憂成疾，病失眠。

原籍一醫與鎮靜葯治療月余，時效時不效。易醫，與歸脾湯加萊菔子，僅一劑，煩躁益甚，通宵達旦難以成寐，遂來忻州求診。

患者精神萎靡，表情淡漠，悶悶不樂，鬱鬱寡歡，胸滿心煩，膽怯易驚，喜歡獨處，厭擾之情及於幼子。

胸背部如火燒焚，思飲喜冷，口苦。舌尖紅，苔薄白，脈來弦滑。診腹，右脅下有抵抗，臍上動悸。

胸滿不歡者，肝氣鬱結也；脈象弦滑者，痰氣交阻也。口苦思冷者，肝膽火旺也。

《丹溪心法》云：「氣血沖和，百病不生，一有怫鬱，百病生焉，故人身諸病，多生於郁。」

張景岳亦云：「神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由榮氣之不足耳。」

由是觀之，本案之失眠乃肝氣鬱結，火生於內，痰聚於中，痰火擾心，神明不安而起。正所謂痰因火而壅，火因痰而盛。治當舒肝解郁，清熱化痰。

擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡12g，黃芩10g，半夏15g，党參10g，龍牡各30g，茯苓15g，川軍6g，膽星6g，白金丸3g，三劑。

患者住忻州飯店，服藥當晚仍不能寐，躁懊若喪。自視病屬不治，絕望之至，跳樓自殺，幸其丈夫早有防備，使之未遂，急憤中用指甲自毀其面，來診時猶血跡縷縷。

余以寬言慰之，並以《皇漢醫學·柴胡加龍牡湯》治癒病例示之。以堅其必愈信念。令守方續服，至七劑時，可睡五六小時。胸背部燒灼感消失，口苦止，胸滿煩驚諸症減輕。

繼進三劑，可寐七八小時，情緒亦恢復如初，惟感疲倦而已。囑其淡漠寵辱，自我調理，無憂無慮即成仙，何不仰之、行之！（閆雲科醫案）

學習經典

《傷寒論》第107條：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

各家論述

黃元御：下傷中氣，胃逆而為胸滿。膽木拔根，而為煩驚。心神擾亂，而為譫語。乙木郁遏，疏泄不行，則小便不利。己土濕動，機關壅滯，則一身盡重，不可轉側。

柴胡加龍骨牡蠣湯，大棗、參、芩，補土而瀉濕，大黃、柴胡、桂枝，瀉火而疏木，生薑、半夏，下沖而降濁，龍骨、牡蠣、鉛丹，斂魂而鎮逆也。

曹穎甫：傷寒八九日，正二候，陽明受之之期，本自可下，惟下之太早，雖不必遽成結胸，而浮陽衝激而上，水濕凝沍而下，勢所必至。浮陽上薄於腦，則譫語而煩驚，水濕內困於脾，則胸滿而身重，所以小便不利者，下既無氣以泄之，上冒之浮陽，又從而吸之也。以太陽寒水下並太陰而為濕也。

因有胸滿身重小便不利之變，故用柴胡湯以發之。以陽明浮熱，上蒙腦氣，而為譫語，上犯心臟而致煩驚，於是用龍、牡、鉛丹以鎮之。以胃熱之由於內實也，更加大黃以利之。

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