腫瘤病人要防止營養不良

解放軍306醫院，ICU，匯總

有數據統計顯示，約六成腫瘤患者存在營養不良。「一般40%-80%之間，近2/3的住院腫瘤患者存在營養不良，死亡的腫瘤患者中約4%-23%直接死於惡液質（一種特殊的營養不良狀態）。據我們的初步調查，60%以上的頭頸部腫瘤和消化道腫瘤患者，80%以上的食管癌患者都發生過營養不良。其中進展期的患者發生率更高。乳腺癌和非小細胞肺癌的營養不良發生率雖然較低，也有30%-50%。」,腫瘤患者在腫瘤治療的過程中，如果不進行針對性的營養支持治療，在住院期間會發生營養不良。

營養不良是什麼？

腫瘤患者的營養不良常表現為體重明顯下降，衰弱乏力，低蛋白血症、貧血；骨骼肌衰減症；多臟器功能障礙或合併感染等。

為什麼會出現營養不良？為什麼會出現營養不良？

腫瘤患者往往吃的較少，還存在消化吸收功能減弱，代謝異常，神經內分泌紊亂和炎症反應。

1、部分患者食慾下降，其原因比較複雜：有的患者出現味覺、嗅覺異常，有的患者焦慮、恐懼、絕望，再加上疼痛等，以及抗腫瘤治療伴隨的消化道毒副作用。33%-75%的患者會出現厭食的癥狀，往常感覺香噴噴的飯菜變得淡而無味，甚至腥臊難耐。由於腫瘤導致的消化道梗阻，使患者進食困難，特別是口腔腫瘤、食管癌、胃癌、腸癌等。

2、腫瘤的相關治療也會導致患者的進食減少。消化道腫瘤手術造成患者消化道解剖結構的改變及功能異常，如食管、胃及胰腺癌的手術可能造成患者術後飲食質的改變和量的減少；化療導致的噁心、嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘，頭頸部腫瘤的放療導致口腔黏膜炎、口腔潰瘍，口乾(唾液腺分泌功能受損)，胸部放療導致的放射性食管炎也會造成患者進食困難，進食減少。

3、部分患者存在消化吸收障礙。消化液分泌減少，肝功能的損害，化療、盆腹腔腫瘤放療使患者出現腸粘膜受損，這些都會導致患者消化吸收功能障礙。

4、腫瘤患者體內代謝會發生特殊性的改變。由於腫瘤細胞增殖速度快，需要更多的營養，其中最明顯的是糖代謝紊亂。

腫瘤細胞產生能量的方式極為特別，正常細胞依靠線粒體氧化糖類分子釋放出有用的能量（氧化磷酸化）, 而癌細胞卻是利用糖酵解的方式，這種現象稱為Warburg效應或需氧糖酵解，生長迅速的腫瘤細胞的糖酵解率比正常細胞高200倍。腫瘤細胞中，同質量葡萄糖所提供的能量不到正常細胞的10%，這種能量利用的低效率，導致腫瘤細胞對葡萄糖的需求劇增。

腫瘤細胞的能量代謝主要依賴對糖的消耗，表現為『嗜糖』的特性，由於糖的消耗增多，使糖的儲備能力下降，影響機體的正常代謝，如腦和紅細胞的能量代謝。同時，腫瘤細胞的增殖速度快，需要更多的蛋白質構件，機體的蛋白質分解增加，合成功能下降，造成蛋白質分解大於合成，出現持續的負氮平衡，還會使脂肪過度分解。

5、患者營養丟失增加。腫瘤的存在，神經炎性因子的分泌，機體的炎症反應，使代謝增加；手術導致患者急性期反應(人體的基本防禦機制)和應激狀態，在短期內增加分解代謝；腹瀉、嘔吐，以及胸水、腹水、盆腔積液都可造成營養素的丟失。

這些因素單獨或相互作用都會造成腫瘤患者的營養不良。

營養不良會給腫瘤患者帶來哪些危害？為什麼會出現營不良？

1、降低免疫功能，降低治療療效：

腫瘤患者營養不良會導致機體正常細胞難以發揮生理功能，降低機體的免疫功能，增加感染的風險，減慢手術傷口癒合速度。腫瘤治療需要患者有一定的體能去承受，而營養不良降低患者放化療等腫瘤相關治療的耐受性，使腫瘤治療中斷或終止，降低腫瘤治療的療效。

2、增加併發症，增加毒副反應發生率：

營養不良還降低放療化療的敏感性和有效性，如許多藥物需要蛋白質載體才能起作用。增加併發症或毒副反應的發生率，導致患者器官功能下降、衰竭，嚴重者甚至死亡。營養不良使腫瘤患者的5年生存率和生活質量下降。

3、延長住院時間，增加住院費用：

從社會經濟的角度看，會造成患者住院時間延長，住院費用增加，佔用更多社會衛生資源。

餓死腫瘤細胞的說法靠譜嗎？為什麼？為什麼會出現營養不良？

目前腫瘤的「飢餓療法」特指通過抗血管生成藥物的作用，阻止腫瘤血管生成，切斷腫瘤血供和營養，阻止腫瘤的生長的療法。

現階段沒有任何證據表明營養支持會促進腫瘤生長。

在很多種類的腫瘤細胞中，都觀測到人源葡萄糖轉運蛋白GLUT1的超量表達，使腫瘤細胞可以攝入大量，即使病人不吃不喝，機體已存在營養不良，而腫瘤細胞仍然會奪取葡萄糖，掠奪正常細胞的營養，繼續增殖生長。葡萄糖主要由血液輸送，正常人體的血糖濃度約6mmol/L，有研究發現在胃癌組織中僅為0.1mmol/L，但癌細胞還是能夠迅速增殖，單純斷糖不能「餓死」腫瘤細胞。

不過，「餓死」腫瘤細胞，這個思路還是有一定道理，因為所有的生物的存活都需能量與物質的代謝。餓死癌細胞是一個美好的願望，這涉及到體內複雜的生理和病理過程。即使開發出可以關閉葡萄糖運輸通道的藥物，如果施藥不精準，也會把人體健康細胞餓死。

在腫瘤患者的治療和康復期，都需要營養去增強抵抗力和免疫能力，一些可能殘留的腫瘤細胞，需要肌體正常的免疫力清除。

目前腫瘤的治療強調綜合治療，是手術、放療、化療、免疫等治療的有機結合，營養支持治療也是腫瘤綜合治療不可或缺的重要部分。美國癌症協會建議，腫瘤患者能量攝入應該至少增加20%，因此腫瘤患者不僅不能減少進食，還應該在以前的基礎上適當增加進食量。

腫瘤病人吃保健品對病情有幫助嗎？為什麼會出現營養不良？

許多腫瘤患者在被診斷為腫瘤之後，開始盲目進食靈芝、燕窩、蟲草等補品和一些所謂」抗癌」保健品。

但是，惡性腫瘤本身是一個消耗性疾病，接受手術、放化療等治療往往會使患者營養狀況進一步惡化，如果盲目進食大量各種補品、保健品，機體並不能有效吸收。癌症不管是預防，還是篩查、診斷、治療和康復，世界各國的專業學會協會都有相應規範指南或專家共識，可供遵循參考。

第一，保健品主要有維生素、礦物質、一些天然植物、海洋生物或提取物（如蘆筍、葡萄提取物、深海魚油等）、一些名貴動植物或珍稀動植物（比如靈芝、蟲草、人蔘、鹿茸、鱉等），其中的有些成分經過體外實驗和動物實驗，提示可能有抗癌作用，但沒有任何的人體臨床試驗進行驗證，是不足以說明問題的。含有抗癌成分並不是說吃了這個東西就能抗癌。

美國癌症協會認為目前還沒有確切證據表明各類維生素補充劑有顯著防癌或抗癌效果。建議腫瘤患者應從天然食品如蔬菜水果而不是所謂保健品中攝取營養。

第二，靈芝、蟲草等含有一些植物化合物，有一定增強免疫力的作用，但是它們缺乏大量的糖類、蛋白質及脂類等主要營養素，因此無法提供充足的能量和結構構件。對於保健品而言，量少了根本就起不到實驗所說的防癌抗癌的效果。

第三，保健品的本質是食品。腫瘤治療是一個長期的過程，首先要滿足患者基礎營養素的需要。如果經濟條件許可，在保證進食量和均衡飲食的前提下，可以適當選擇補品、保健品。或者作為營養缺乏者的營養補充劑來食用，但不能依賴保健品。而且保健品種類多樣且質量良莠不齊，因此選擇保健品之前先徵詢一下醫生和營養師的意見。

癌症患者有哪些吃的「秘訣」？為什麼會出現營養不良？

腫瘤患者都有存在營養不良的可能，都應該由專業人員進行營養風險篩查和營養狀況的評估及監測，由專業醫師和營養師制定個體化的營養支持治療方案。

癌症患者要有飲食營養計劃：

少吃多餐，每餐不過飽，但也不能太少，七分飽左右；每天除三次正餐外，可適當加餐2~3次。

癌症患者要吃什麼：

第一，注意飲食的能量和蛋白質雙達標，增加蛋白質的攝入。因為腫瘤細胞具有嗜糖的特性，供能可提高脂肪比例，減少葡萄糖的供能，同時維生素和微量元素的攝入。膳食要均衡，宏量營養素和微量營養素的比例合適。

第二，主食增加谷薯類攝入，穀類可選擇全穀物，及其他粗糧，食不厭雜。減少吃精糖及喝含糖飲料。

第三，腫瘤患者不存在特別忌口，除非有宗教或其他的特殊原因。即使存在這種情況，也有較多的食材可以替代。完全的素食很難做到氨基酸的攝入平衡，植物蛋白不能替代動物蛋白，素食的腫瘤患者，可選擇禽蛋、牛奶。關鍵是每天蛋白質的攝入量應足夠。

1、民間說的「發物」真的會造成腫瘤複發嗎？

醫生在門診和病房，經常會聽到患者說「公雞肉、羊肉、韭菜等是發物，吃了腫瘤會複發。」

那麼究竟什麼是「發物」？

發物是民間的說法，是指能引起舊疾複發或者新疾加重的食物，如豆芽、韭菜、公雞肉、羊肉、狗肉、牛肉、海鮮、香菇等屬於發物。

現代醫學研究沒有證據表明，進食「發物」會導致腫瘤複發，只要不過敏或其他不良反應，這些都是可以吃的。雞肉、牛肉、羊肉等富含優質蛋白，香菇含香菇多糖，深海魚含Ω-3脂肪酸等，這些物質對維持腫瘤患者的營養狀況，增強免疫力有重要作用。

因「發物」這個說法禁食這些食物，就得不償失了。

2、有沒有萬能的「抗癌食物」呢？

所謂的萬能「抗癌食物」是不存在的。

腫瘤患者要均衡膳食，品種多樣，葷素搭配，避免偏食。果蔬顏色也應多樣，不要偏食。蔬菜水果每天一斤左右。尤其是深綠色和黃色蔬果，少吃油炸、煙熏、燒烤、腌制食品。不要吃霉變的食物。

湯裡面除了大量的水分和一些可溶性物質外，不溶性成分很少。一般來說，肉湯、雞湯蛋白質含量僅有1%-2%,遠不及肉塊15%-20%的蛋白質含量。白白濃濃的湯，看似營養豐富，其實是乳化的脂肪。因此每天喝大量的湯、不吃肉來補充營養是不可取的。但是，適量喝湯能夠增加消化液分泌，促進食慾，有開胃的作用。但合併高尿酸血症、腎功不全、胃潰瘍患者不宜喝湯；喝湯時注意撇開上面的油；煲湯的時候盡量少放鹽，越淡越好。特別是有胸水、腹水的患者。

鹽的攝入每天不能超過6g。

3、聽說患病後要飲食清淡，癌症病人真的不能吃辣嗎？

「癌症病人是不是不能吃辣的？」經常被問及這個問題，目前沒有研究發現吃辣的地區腫瘤發病率、死亡率高於其他地區。辣只是一種味覺，與酸、甜、苦無異；在川渝等地區，吃辣已成習慣，吃辣的食物可以促進食慾，腫瘤本身及放化療都會引起食慾降低，如果一味要求忌食辣椒，可能會使患者更加沒有食慾，導致營養狀況進一步惡化。如無口腔炎、食管炎、腸炎，可適量把辣椒作為調味品佐餐。

4、癌症病人還有哪些飲食注意事項？

WHO的最新指南對既往少量飲酒有益健康的提法已提出修訂，認為不飲酒更益於健康，腫瘤患者應限酒，同時也應控制體重，不應肥胖超重。

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