中日醫院於炎冰：顯微血管減壓如何做到術中「不出血」 團隊已積累近4萬台手術經驗

神外前沿訊，顯微血管減壓術治療腦神經疾患和小兒腦癱的外科治療，是北京中日友好醫院神經外科的兩大特色。

以顯微血管減壓術為例，中日醫院開展的最早，手術量最大，近三十年的時間裡已經積累了近4萬台的手術量。

對於中日友好醫院神經外科主任於炎冰來說，現在談論手術量已經沒有太大意義，於炎冰主任更願意談的是手術技巧的提高與創新。

目前，其顯微血管減壓術已經能夠達到對腦功能的最大保護，爭取做到「開顱不開腦」，除非意外情況，術中都不用腦壓板和雙極電凝止血，因為術中「不出血」。

於炎冰主任認為，顯微血管減壓術看似簡單，但是能夠做到手術安全、併發症低的更高境界，是需要長期大量的努力與訓練的，並非一朝一夕之功。

以下是神外前沿與於炎冰教授的對話實錄：

神外前沿：中日醫院神經外科的發展歷史？

於炎冰：中日友好醫院是1978年建院，1984年開院，開院的時候就有神經外科，當時28張床位。前三任神外主任分別是姜節良、左煥琮、郭京，我是第四任主任。現在已經發展到近80張床位，兩個病區。

1984年，左煥宗教授在國內最早開展顯微血管減壓術治療腦神經疾患的工作。到目前為止，整個中日友好醫院神外團隊，已經完成了將近4萬例顯微血管減壓術治療顱神經腦神經疾患的手術，包括面肌痙攣，三叉神經痛，舌咽神經痛等經典病種。

我們的手術技巧也在不斷的改良，手術有效率進一步提高，並大大降低了併發症。從90年代末期開始，我們就逐漸成規模的在全國辦學習班，在全國各地授課。可以說國內99%的醫院開展這個工作都在我們這裡學習過。

我們在2014年成了立全國的協作組，當時是幾十家醫院，現在已經擴展到將近400家醫院。

國內神經外科在2005年以前發表的此領域的文章都是我和我的團隊寫的，而且有些手術方法和切口的設計、理念的進步、手術技巧的進步，都是我們提出來的。

神外前沿：中日醫院的神經外科有什麼特色？

於炎冰：從左煥宗時代第一個標牌性的手術顯微血管減壓術，到後來逐漸發展顯微手術治療小兒腦癱、痙攣狀態，還有糖尿病的周圍神經病的神經卡壓和減壓手術。

功能神經外科上還有立體定向腦電圖植入術、癲癇的外科治療以及腦深部電極刺激（DBS）治療梅傑氏綜合症和運動障礙性疾病。到目前為止，我們這裡是梅傑氏綜合症全國是最大的一宗病例，以及接近了70例，140側的植入電極。

另外，由於我們做三叉神經面痙攣，對橋小腦角區的解剖非常熟悉，所以對這區域的腫瘤，主要是三叉神經鞘瘤、聽神經瘤和腦膜瘤，我們有獨到的做法，進行鎖孔微創手術，也做了大量的工作。

同時我們科室還開展脊柱脊髓的工作，也是我們的大宗病例，因為腦癱的一部分做腰椎就是脊柱脊髓，做頸椎就要做內固定。

共有功能神經外科、小兒神經外科、顱底外科、脊柱脊髓、周圍神經、腦血管病、急診重症神經外科、神經內鏡外科等8個亞專科治療組。

神外前沿：我們感覺到神外的亞專業還設置的挺廣泛的？

於炎冰：非常廣泛。我們是一年全麻手術將近3000台。

神外前沿：顯微血管減壓術和別的醫院有什麼不同嗎？

於炎冰：有的醫院做的手術是很大的口，一個手術還要三四個小時，我們就一個眼兒，完全是鎖孔手術。

神外前沿：顯微血管減壓術算功能神外手術還是血管手術？

於炎冰：顯微血管減壓術在天壇、宣武和301的醫院算為顱底手術，實際上既是顱底的手術，也是腦幹區的手術，處理血管也是血管的手術，也是功能神外的手術。

神外前沿：顯微血管減壓和小兒腦癱外科治療，都在業界保持著領先的水平？

於炎冰：這幾種病，我們都是明顯領先其他醫院的，同樣的手術做下來質量肯定不一樣，因為手術技巧不一樣。

我今天上午剛剛做了一台小兒腦癱，一檯面肌痙攣，一台三叉神經痛，同時還有一台複發的面肌痙攣。當然我的助手開好，我過去就能做，用了25分鐘做了這四台手術。

神外前沿：平均時間都很短，五六分鐘？

於炎冰：我上手術台的時間，要速度快的話就5分鐘，開關顱加一起不超過一個小時。我們有四個手術間、四台手術顯微鏡，就是同時開四個手術。

神外前沿：這麼多病種中，哪個是現在做的最有成就感的？

於炎冰：小兒腦癱和顯微血管減壓術。

神外前沿：顯微血管減壓的技術優勢體現在哪兒？

於炎冰：體現在我們的技術進步，除了應用高科技手段，比如電生理監測之外，我們的手術技巧在改良，診斷上擴大了適應症，有很多神經源性高血壓、痙攣性斜頸、神經功能障礙，表現為耳鳴眩暈，致殘性耳鳴眩暈，這些現在都做血管減壓術。

我提出了幾個方法，對責任血管怎麼墊，包括生物力學分壓法、架橋法、責任動脈懸吊法、分層植入墊棉法，都是我提出來的，這些手術技巧在國外都沒有。

要把生物力學的原理、解剖學知識，利用顱底的血管、神經、蛛網膜，腦幹、硬腦膜做支點，把墊開物植進去，既讓墊開物不能「跑」，還要墊開物承受力量。血管減壓術顧名思義，雖然減壓，但實際是絕緣，因為血管是有張力的，植入墊片就加壓了，所以要盡量的把力量減小，能懸吊就懸吊，通過分壓降低併發症。

目前，國內的血管減壓術成功率和有效率已經很高了，但是併發症沒有降下來。現在我們協作組裡的全國各家醫院單位，第一是有效率低，第二是併發症高，甚至造成術後植物人。

我們團隊現在的併發症發生率極低，在醫院本部一年近2000台手術，每年都這麼做；在全國各地一年還要做3000台。算起來，我們團隊一年要完成5000台顯微血管減壓手術。

神外前沿：現在它的有效率和併發症有統計嗎？

於炎冰：統計過，每個病不一樣。客觀的講，我們幾乎沒有沒有效果的。比如說面痙攣近期有效率可以達到99%，幾乎都有效，但是個別有複發率和遠期無效率，大概無效率和複發率能達到2%左右。

神外前沿：手術工作效率很高？

於炎冰：舉個例子，上周我的科室做了81台全麻手術，我個人最多一天做了23台，還有一天做了18台，包括腫瘤都包括在裡面。我有八個助手，兩人一台，我只做中間的位置。

對穿支的血管，如果電凝斷掉的話，一旦出現問題，患者的面癱就永遠恢復不了，所以我採取架橋的方法，就是上下多點植入墊棉，造成局部的壓強減少，就是分壓法，這是我們提出的理念。

我們最近在湘雅醫院演示手術，一台手術我用了51分鐘，從切皮到縫皮，出血是5毫升，沒有任何損傷。腦組織表面不能用腦壓板和雙極電凝，這是絕對的「開顱不開腦」，不損傷腦組織。我在手術操作中，打開硬腦膜，幾乎就不能用雙電凝，用了屬於意外，不需要止血，因為沒有血，有血就說明沒做到位。

神外前沿：什麼叫開顱不開腦？

於炎冰：就是指在腦組織縫隙當中做手術，在腦池當中做進去，完全是顱內腦組織外的手術，就跟腦膜瘤一樣。理論上講零損傷，當然這是理論，理論和實踐相差很遠，包括我本人也會相差很遠，但是我們沿著這條路努力，讓這個距離越來越小，越接近零才越好。

受訪者簡介：

於炎冰，主任醫師，教授，北京大學醫學部及北京協和醫科大學博士研究生導師，衛計委中日友好醫院神經外科主任、腦癱治療中心主任、三叉神經痛和面肌痙攣微創治療中心主任。兼任中華醫學會神經外科分會委員及功能神經外科學組副組長、北京醫學會神經外科分會副主任委員及功能神經外科學組組長等學術職務。享受國務院特殊津貼並獲王忠誠中國神經外科醫師獎，2009年入選新世紀百千萬人才工程國家級人選，2015年獲國家衛計委有突出貢獻中青年專家稱號。主持國家科技部十五重點攻關課題、國家自然科學基金、國家海洋科研計劃、衛生部重點科研課題、首都醫學發展基金等國家及省部級重點科研課題10餘項，並作為主要學術骨幹參加國家「973」計劃課題。培養研究生20餘名。近年來在核心期刊發表中英文論著100餘篇，參編專業書籍10部。曾榮獲2013年華夏醫學科技獎三等獎、2005年度北京市科技進步三等獎、2007年度第四屆中國科協優秀論文獎。

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