胃間質瘤與其他胃腫瘤的鑒別

胃間質瘤（GIST）發病率低，常發生於50歲以上的老人，無明顯性別差異。它的病因與飲食習慣有關，治療首選手術切除，因為胃間質瘤對放化療不敏感。根據其組織學特點分為良性，交界性，惡性三類。胃腸道間質瘤是指從食管一直到直腸的消化道。

呈梭形細胞和上皮樣細胞分化為主的腫瘤，最常發生於胃。胃間質瘤一般不沿著胃壁浸潤蔓延，而垂直於胃壁生長，根據生長方式可分為向腔內、腔外或者腔內外混合型生長。胃間質瘤一般起源於粘膜下肌層。臨床癥狀無特異性，與腫瘤大小、發生部位、腫瘤與胃腸壁的關係以及腫瘤的良惡性有關。腫瘤較小者（直徑小於2CM），常無癥狀，往往在體檢和其它手術時無意中發現。腫瘤較大時，發生於胃腔內時，大多表現為嘔吐、腹痛及胃出血，而發生於胃腔外的則主要表現為腹部包塊。最常見的臨床癥狀是中上腹部不適，腹部腫塊及便血。超聲圖像表現現為腫塊呈低回聲、內回聲均勻或不均勻、邊界清楚，呈圓形或者是分葉形，血流較豐富。腫塊較大時，內可見不規則無回聲區，血流可不豐富。免疫組化主要診斷指標：CD117+、CD34+、SMA-、S-100- 、Desmin-。

2、胃平滑肌瘤/肉瘤：胃腸平滑肌類腫瘤是來源於消化管平滑肌組織的間葉性腫瘤，腫瘤可以發生在消化道的任何部位，分為良性的平滑肌瘤和惡性的平滑肌肉瘤。 平滑肌瘤可發生於任何年齡，好發於食管、胃，少見於結直腸。 一般瘤體直徑

3、 胃神經鞘瘤診斷： 神經鞘瘤又稱雪旺細胞瘤，神經鞘瘤發病率低，多為良性，生長緩慢，好發於中老年，男性較女性多見。小於40 歲人群少見。神經鞘瘤是周圍神經干中常見的腫瘤，發病部位以腦和脊髓為主，在四肢、頸部等部位的大神經也較多見，但消化系統及腹腔者少見。消化道神經鞘瘤幾乎都沒有包膜覆蓋，幾乎都位於肌層內或伴有黏膜下層受浸潤，一半以上的神經鞘瘤與周圍組織邊界清晰。消化道神經鞘瘤特徵性改變為腫瘤周圍有豐富的淋巴細胞聚集，稱之為淋巴袖套。胃神經鞘瘤以良性多見，偶有惡性的個例報道。胃是消化道神經鞘瘤好發部位。好發生於胃體，胃竇及胃底較常見。因胃神經鞘瘤臨床特徵無特異性。當腫瘤引起壓迫或因供血不足出現局部壞死時，查體可發現腹部腫物、腹部疼痛不適及梗阻、出血等臨床表現。神經鞘瘤超聲圖像特徵 ：呈圓形或球狀，形態規整，邊界清楚，由黏膜下層突向胃腔外生長，腫瘤不侵犯周圍組織，所以超聲掃查見腫物部位粘膜連續完整，但粘膜被腫物頂起。 免疫組織化學診斷指標是S-100+，CD117-，CD34-，SMA-，Desmin-。

4、 胃自主神經瘤是 具有神經元分化的一 種特殊類型，極為罕見。是指起源於胃腸神經叢周圍。腫瘤一般大於5cm。以前對它認識不足 , 加之病理技術的限制 , 常被誤診為平滑肌瘤。但它大多呈潛在惡性或惡性，易廣泛轉移和複發，主要轉移至肝臟。胃自主神經瘤臨床表現主要為非特異性腹痛、腹部飽脹感、嘔血、貧血等 , 臨床診斷十分困難。胃自主神經瘤超聲圖像特徵 ：與胃間質瘤相似，故胃腸道自主神經瘤與胃腸道間質瘤之間超聲表現非常難鑒別。免疫組化診斷指標是：CD117、CD34、S-100、 SMA和Desmin均陰性表達，電鏡下可見神經分泌顆粒。

由於胃間質瘤和胃平滑肌瘤/肉瘤及胃自主瘤及胃神經鞘瘤臨床特點及超聲檢查結果相似，故難以定性，定性有賴於病理和免疫組化。但是，通過鑒別診斷對疾病的治療和預後的判定上均具有重要意義。 無論是X線、CT、胃鏡檢查目前都不能對其定性。但是，超聲檢查優點是簡便、迅速、無損傷、可以重複檢查。並通過聲像圖特徵可以間接推斷腫瘤的良，惡性程度，為臨床治療提供有價值的信息。

一般，間質瘤常規的治療方式，以手術和靶向藥物為主，早發現早手術，常用靶向藥物有伊馬替尼格列衛，對間質瘤的治療靶點是C-KIT原癌基因，是基因治療的有效藥物，配合現代中藥人蔘皂苷Rh2，既能提高靶向藥物療效，還能減少其毒性，使NK細胞和吞噬細胞活性增強，預防複發轉移。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！