桂枝新加湯運用醫案277期

今日練習

黃某，知命之年。平素性情急躁，之前曾患吐血，已30年未發。

近來因境遇不佳，心胸不舒，面鮮喜容。昨天早晨突然吐血，多紫黑瘀塊，半日後仍不時零星吐出，自煅發炭錢許，用童便沖服，吐血止。

但仍覺胸膈脹滿，胸中有腥氣，午後發潮熱，遷延半月未治，迄至惡化，乃來診治。胸脅痞滿，頻有嘔意，口苦不欲食，大便數日一行。脈弦數，舌苔黃厚。

處方：__湯。

服藥3劑後潮熱始退，胸膈舒，口中腥氣減。

改投他葯再服5劑諸證漸平。

答案下期公布

上期答案：桂枝新加湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：小建中湯的臨床應用【276期】

上期原醫案

楊某，女，27歲，張野農民。流產刮宮時失血較多，自恃體壯，未予重視與調理。

逾十日，白帶如注，腥臭清稀，少腹?痛，腹中氣上沖逆，噁心欲吐。喜溫惡寒，手指觸冷即抽掣疼痛，常以厚被裹身，裹則發熱汗出，或稍事活動亦汗出津津，腰脊酸痛，體倦神疲。

視其舌，紅潤少苔。診其脈，細緩無力。觸其腹，當臍悸痛，少腹攣急拒壓。

脈症分析：發熱，汗出，惡寒，脈象細緩，為營衛不和，氣陰兩虛。營衛不和者，當用桂枝湯和之，兼氣陰不足者，則宜桂枝新加湯和之益之也。

桂枝10g，白芍15g，党參15g，甘草6g，生薑10片，紅棗5枚。三劑。

二診：帶下大減，腹痛、沖逆等症均較前為輕，仍時發熱，自汗出，口乾思飲，原方加天花粉15g ，服四劑而愈。

按語：

《傷寒論》62條云：「發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩、人蔘三兩新加湯主之。」指出汗後表未解，氣陰虛之癥狀與治方。

今帶下如注，可視為汗出過多；少腹疼痛亦如氣血不足、筋脈失養之身疼痛。俱為氣陰虛損之象，且營衛不和，故借桂枝新加湯以治。

腹診雖有喜壓為虛、拒壓為實之說，然本案為腹肌拒壓，與病邪結里，痛位固定者異也。

李映淮老師評語：由脈症觀之，為陽虛寒濕侵入胞宮，首先應考慮桂枝加附子湯類方劑。「帶下如注，可視為汗出過多，少腹疼痛亦如氣血不足、筋脈失養之身疼痛。」似此理解，使用經方範圍大矣！

學習經典

《傷寒論》第62條：發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩，人蔘三兩，新加湯主之。

各家論述

《醫宗金鑒》：汗後身疼痛，是營衛虛而不和也，故以桂枝湯調和其營衛。倍生薑者，以脈沉遲、營中寒也；倍芍藥者，以營不足血少故也；加人蔘者，補諸虛也。桂枝得人蔘，大氣周流，氣血足而百骸理；人蔘得桂枝，通行內外，補營陰而益衛陽，表虛身疼未有不愈者也。

《古方選注》：桂枝湯調和營衛，一絲不亂，桂枝、生薑和衛，芍藥、大棗和營。今祖桂枝人蔘湯法，則偏於衛矣。妙在生薑加一兩，佐桂枝以大通衛氣，不使人蔘有實邪之患；尤妙芍藥亦加一兩，仍是和營衛法。名曰新加者，申明新得其分兩之理而加之也。

《醫學摘粹》：汗泄血中溫氣，陽虛肝陷，經脈疑澀，風木郁遏，故用甘草補其脾精，桂枝達其肝氣，芍藥清風木之燥，生薑行經絡之瘀，人蔘補中氣以充經脈也。

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