新艾灸臨床經驗

艾灸療法作為針灸療法中的一個重要組成部分，歷史悠久，療效肯定，深受歷代醫家重視。

然而，由於種種原因，目前艾灸療法在臨床上的應用有日趨衰落的現象。陳教授、主任中醫師，從事針灸臨床、教學和科研20年，尤其重視灸療的研究和應用。筆者隨師伺診，每見導師用灸療病，效如桴鼓，深感艾灸療法之神奇。現將導師艾灸臨床經驗簡作如下介紹，以供同行參考。

1.探查腧穴喜惡，不拘寒熱虛實 艾灸應用於臨床以來，歷代醫家對於艾灸禁忌證尤為重視，不少醫家認為灸法屬於溫熱刺激，而熱能傷陰，故陰虛陽亢和邪熱內熾的病症皆不可灸。然縱觀歷代文獻，細詳個中曲委，導師認為艾灸雖為溫熱刺激，但火熱之症並非絕對是灸療的禁忌症，只要施灸於是其適宜刺激的腧穴，即探查到喜熱的腧穴，諸證皆可用灸。

1，1.寒濕入體，灸優於針 寒邪收引，濕性凝滯，寒濕為邪，經絡閉阻，而艾灸療法深具溫經通絡、祛濕散寒的作用，可用於治療寒凝濕滯、經絡閉阻引起的各種病症。導師認為，在治療由於寒濕引起的病症中應以艾灸療法為主，取其「以陽制陰」之意，可收事半功倍之效。

典型病例 余某某，女，46歲，職工，於2005年2月21日就診。主訴：右肩背部疼痛2年，加劇3天。患者訴2年前受寒後出現右肩背部疼痛不適，經中藥內服（藥方不詳）及針刺治療，癥狀有所好轉，但時有複發。三天前因沐浴受涼，致右肩背部疼痛加重，活動時加劇，經針刺治療，療效不明顯。症見：右肩部及右肩胛區肌肉強硬酸痛，有廣泛性壓痛，活動時疼痛加劇，在右肩胛天宗穴附近可觸及條索樣結節改變，局部喜熱惡寒，舌質淡紅，苔白膩，脈弦細滑。診斷為寒濕型背肌筋膜炎。探查到大椎、肩井、風門、天宗穴喜熱，採用艾卷溫和灸療法，取穴：大椎、肩井、風門、天宗，每穴施灸30分鐘，每日兩次治療5天後，疼痛癥狀消失，局部無壓痛反應，條索樣結節消失，活動正常，舌質淡紅，苔薄白，脈平。

1，2.陽虛病症，灸貴於針 艾葉為純陽之品，性溫通經絡；艾火溫熱，可直達經絡，補虛起陷。因此，對於以陽虛為主的病症，用艾灸治療能溫補陽氣、昇陽舉陷，使火氣助元氣,以達助陽治病之功。 典型病例 王某，男，42歲，幹部，於2004年11月12日就診。主訴：性功能障礙6月。患者訴6月前，無明顯誘因下出現勃起障礙，並伴有輕微腰部酸軟，手足不溫，多次求助於針刺治療及中藥內服，但療效不佳，因婚姻生活不如意而精神苦悶。症見舌淡苔白，脈虛無力，體態虛胖手足不溫，陽物徹夜難舉。診斷為陽痿，證屬元陽不足。採用艾卷溫和灸法，以溫腎壯陽，培補元氣。探查到關元、氣海、命門、腰陽關穴喜熱，每穴艾灸30分鐘，每日兩次。治療2天後患者訴晨起時陽物有自舉現象，且較堅，約歷5分鐘後自行恢復常態。連續治療1月後，患者訴性生活已恢復如常。隨訪1年未見複發。

1，3.火熱之症，灸亦所宜 歷代有不少醫家提出熱證禁灸的問題，如漢代張仲景指出熱證灸治可引起不良後果，並告械人們無論是陽盛的熱證或是陰虛的熱證，均不可用灸法。宋代《聖濟總錄》也指出：「若夫陽病灸之，則為大逆。」清代醫家王孟英還提出了「灸可攻陰」之說把灸法用於熱證，視為畏途。近代還有不少針灸教材，也把熱證定為禁灸之列，有些人甚至認為「用之則猶如火上添油，熱勢更熾」。故無論傷寒雜病，凡涉及三陽者，皆禁用灸治。 然而，通考《內經》全文，並無「發熱不能用灸」的條文與字樣，卻有「熱病二十九灸」之說；又《素問?六元正紀大論》認為「火郁發之」，而灸法正可以使血脈擴張，血流加速，腠理宣通，從而達到「火郁發之」散熱退熱與祛邪外出的目的；明代龔居中在其《紅爐點雪》一書中，更是明確指出灸法用於寒熱虛實諸症，無往不宜。因此，艾灸療法並非是「以火濟火」，而恰恰是「熱能行熱」。所以，導師認為：火熱之症，灸亦所宜。

典型病例 王某某，男，21歲，工人，於2002年3月就診。主訴：轉移性右下腹痛2天。患者2天前突感上腹疼痛，漸次出現右下腹疼痛不能直腰，咳嗽時疼痛更劇，體溫升高，自服抗生素（氨苄西林），疼痛無明顯改善。症見：右下腹疼痛、壓痛，闌尾穴壓痛、反跳痛，腹肌緊張不明顯，口乾喜冷飲，無噁心嘔吐，大便3日未解，小便黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數，體溫37.9℃。患者兩年前有急性闌尾炎病史。診斷為慢性闌尾炎急性發作，證屬瘀熱結於大腸。探查到天樞穴喜熱，乃採用艾條溫和灸，左右天樞穴各1小時，灸時患者感熱流直下入腹至深部痛區，且痛區熱感明顯強於施灸的天樞穴皮膚表面。施灸1次後，疼痛立解。同法治療3日，每日施灸兩次，癥狀消失，囑繼續自行艾灸2天，以鞏固療效，3年未見複發。

1，4.氣陰不足，亦可用灸 張仲景在《傷寒論》中指出「微數之脈慎不可灸……火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也」，此論對後世影響很大，由此，許多醫家認為灸法有劫陰耗氣之弊，故對於氣陰不足病症不宜用灸或禁止用灸。金元四大家之一朱丹溪認為熱證用灸乃「從治」之意，之所以用於陰虛證的治療，是因灸有補陽之功效，而「陽生則陰長」也。另據龔居中《紅爐點雪》所說「虛病得火而壯者，猶火迫水而氣升，有溫補熱益之義也」。氣虛、陰虛者，用灸法以熱補氣，使脾胃氣盛，運化正常，則氣陰得補，此為「以陽化陰」之意。導師根據多年臨床用灸經驗，認為氣陰虧虛之症亦可用灸。

典型病例 萬某某，男，65歲，退休職工，於2005年2月27日就診主訴：右肩活動無力3月。患者3個月前，無明顯誘因下出現右肩部活動不利，繼之逐漸出現右肩胛及右上臂肌肉萎縮無力，服藥後（具體藥物不詳）病症無改善。症見：右肩斜方肌、岡上肌、岡下肌、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌均有不同程度萎縮，以斜方肌、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌為甚，右肩部及右上臂無疼痛、壓痛，活動無力，右上肢前伸60°，外展70°，肌張力下降，肌力3級，口乾不多飲，舌淡苔少，脈細。診斷為痿證，證屬氣陰不足。探查到脾俞、腎俞、肩髃臂臑穴喜熱，採用艾卷溫和灸療法。每穴艾灸30分鐘，每日兩次。治療20天後，患者訴活動較前有力。再灸20天後查體示：萎縮的肌肉已較前豐滿，肌力4級，右上肢前伸85°，外展90°。

2.艾灸溫和持久，每穴施足灸量 由於灸法操作費力，施灸者難以持久，故臨床療效難以保證。陳教授認為，常規灸量很難達到治療所需的艾灸劑量，因此療效不甚理想。根據臨床實際，陳教授提出溫和灸療法宜溫和持久，每次每穴應達到足夠的施灸劑量，不應拘泥於教科書所示、且取穴宜從精從簡。

典型病例，羅某某，女，67歲，農民，於2005年1月5日就診。主訴：左膝關節疼痛，伴活動不利5年，加劇1月。患者訴：5年前無明顯誘因下逐漸出現左膝關節酸痛不適，活動時可加重癥狀，1月前，因天氣寒冷，疼痛加劇，活動尤甚，自行熱敷、中藥內服（方葯不詳），癥狀無明顯好轉。症見：左膝關節輕微腫脹，疼痛，外膝眼處有明顯壓痛，關節因疼痛而活動不利，負重時疼痛加劇。攝片檢查示左脛骨髁間隆起稍尖銳，關節面尚平整，關節間隙變窄，提示退行性病變。舌淡苔厚白稍膩，脈細。診斷為痹痛，屬寒濕閉阻型。採用艾卷溫和灸法治療，穴取外膝眼，艾灸1小時後，患者訴疼痛大減，活動改善。囑其自行艾灸此穴，每次1小時以上，每日兩次。第三天複診時患者訴疼痛已不明顯，外膝眼處仍有輕微壓痛，活動及負重時有輕微疼痛。囑其再行灸療三天後，患者諸症消失。

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