基層基本藥物制度是如何走調的

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「三醫聯動」為的是讓醫改有序健康進行，然而部分試點將醫保基金虧損與醫療控費矛頭直指醫藥並拿醫藥開刀，一味通過縮減藥品價格及消費量來達到所謂的「控費」指標，基本藥物制度走了調，百姓「看病貴」並沒明顯減輕，且導致醫藥及其產業走下坡路。

不是么？我們看基層基本藥物制度是怎樣運行的。

一位曾參與基本藥物制度建立調研的專家說，基本藥物制度設計為的是保障人民群眾公平、及時獲得安全、必需、有效、價廉的基本藥物放在首位。國家基本藥物制度考慮藥品生產、定價、招標、流通、配送、使用、報銷等環節，確保基本藥物穩定生產和充足供應，確保基本藥物價格降低和質量安全，確保對基層醫療衛生機構實行合理補償。但在推行過程中，基本藥物制度被賦予過多控制醫療費用的期望。目前基本藥物制度已覆蓋全國，全面取消藥品加成，但因醫療服務價格調整及政府財政困難、補貼不到位，許多省市「集采」將藥品價格作為招標主要任務，於是出現基層常用藥、普通葯、低價葯「消失」，許多基層公立醫療機構不進購新特葯、進口葯、輔助葯，住院病人院外購葯，村室基葯少等現象，便宜好用的葯斷貨甚至銷聲匿跡，農民只好到藥店買葯；因為這些藥物太便宜了，企業掙不到錢，不願生產，配送機構考慮農村路途遠、不方便、成本高，也不願送。單純價格問題，讓7億農民龐大醫藥消費群體受「傷害」。雖然國家也出台政策允許基層醫療衛生機構從醫保或新農合藥品報銷目錄中配備使用一定數量或比例的非基本藥物，但許多基層主管部門不放話，衛生院、衛生室基本藥物仍舊是老目錄，百姓仍舊用藥難。河南省原陽縣黃河灘一家村室的200多種藥品，基本藥物只有不到40種。

基層醫療衛生機構基葯種類少，原因有三，一是取消藥品加成「騰籠換鳥」不到位，儘力壓低葯佔比，二是基葯目錄與百姓需要不完全相符，三是將基葯作為控費的主要對象。筆者認為，基葯並不應該是最便宜的藥物，更不是說基葯就是基層用藥。基本藥物應該是性價比最好的、國家提供補貼的藥物。基層的「三醫聯動」，必須將基葯和基本藥物制度及其藥品質量、性能及價格一視同仁，「集采」不能單純盲目招標低價藥品。這就需要醫保或政府財政對基葯招標及其使用給予專門特殊的支持與政策傾斜，比如，將基層弱勢群體的基葯使用及報銷作為「騰籠換鳥」項目內容，尤其是對慢病、大病、末病、貧困家庭及患者，理選擇使用優質基葯，並給他們高比例的醫保支付及社會救助，只有這樣，才能實現醫療服務的社會公平、合理、可及享受，而不因藥品質量、價格及承受力、醫療資源配置等問題而降低他們對社會的信譽度和對生命及生活質量的信心。

有專家建議，國家基本藥物制度應該向「把目錄做小」方向發展，向保障全民基本用藥公平可及的制度本意轉變，更加註重製度的兜底作用而非控費職能，「從籌資、支付、使用、動態調整等方面，調整制度設計的內容和結構」。

因此筆者建議，「集采」要重視醫藥產業發展水平、投入產出效益等，在遴選藥物品種時，考慮價格但更需要考慮藥品治療與性能，實施基本藥物制度，應充分考慮基層實際經濟水平、疾病病種需要，考慮基層龐大弱勢群體的實際需求。這就需要基層醫療管理正確理解基本藥物制度併科學安排實施之，特別是要將「三醫聯動」作為基本藥物制度落實實施的方向前提和原則，將醫保作為基層享受基葯制度的後盾及保障，把疾病治療效果作為醫保的支付條件和標準，以此獲取醫保基金效益最大化，增加社會的醫改獲得感。

這方面，安徽、廣東、廣西部分地區已率先走了一步，他們針對部分慢性病患者需求，將部分藥物作為公共產品以全額保障的形式向居民免費提供，真正實現了基本藥物公平可及、人人享有。安徽省合肥市廬陽區糖尿病、高血壓患者實行基本藥物全額保障治療，資金來源是專項財政資金和新農合基金。

文 | 醫谷 河南省原陽縣人民醫院 孟慶遠

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