醫界權威和你談談「關節置換」

鄭秋堅， 1988年畢業於廣州中山醫科大學，現任廣東省人民醫院骨科主任醫師、碩士研究生導師，中山大學、南方醫科大學和汕頭大學兼職副教授，廣東骨科學會關節鏡學組委員。

關節置換在當今關節病人中是一個敏感話題，鄭秋堅主任表示，我國的關節病人對關節置換非常抗拒，這是因為有一些錯誤觀念所致。多數老年人覺得關節老化是老年病，老了自然活動不靈活，疼就多坐一會兒，寧願忍著也不一定去治療，更不要說去進行關節置換手術了。鄭秋堅主任說，很多關節病的病症之所以最後加重到不可挽回的地步，就是拖延所致。

1

約一半老患者該手術了還硬撐

劉伯今年80歲了，因為多年骨關節炎，60歲時發現兩膝軟骨幾乎磨乾淨了，就診後醫生建議換人工關節。劉伯想到自己年歲已大，認為沒必要換，就是不願換，一直採取保守治療，平時在膝蓋敷藥、做理療、吃偏方，但不見好轉。拖了20年，劉伯身體都拖壞了，還被發現有心臟病、糖尿病，出入只能坐著輪椅，平常痛得睡不著，他這才主動要求換人工關節。然而，醫生告訴他，他已錯失手術時機，現在又有重病纏身，做不了關節置換手術。

鄭秋堅主任表示，類似這樣的病人在臨床上時常遇到，目前臨床上遇到超過一半應該手術治療的老人堅持不手術，原因更多是對手術的害怕、技術的擔心。

關節老化後，尤其是負重關節，如膝、髖關節，會發生軟骨蛻變，出現變形，導致疼痛。人對疼痛不耐受，就會影響功能。有些人因功能不好，鞋襪都不能自己穿，上下樓也有困難。

很多老人認為，關節老化是老年病，老了自然活動不靈活，疼就多坐一會兒，寧願忍著也不手術。就這樣，一來二去拖延了時間，錯失了手術良機。

2

怎麼知道該不該換關節

關節不行了，什麼時候換？鄭秋堅表示：「是否需要換人工關節，看病情的嚴重性。」鄭秋堅說，60歲以上若軟骨已經磨沒了，應該進行關節置換。人工關節的壽命約為20年，對60歲以上的老人來說，此時換人工關節，一般可不需再換一次。未滿60歲的病人，若關節變形嚴重，也應該換人工關節。而關節破壞嚴重的病人如類風濕病人，任何年齡都應該換。

3

關節置換也有風險需注意

據介紹，人工關節最初是從國外引進的。隨著工業發展和技術進步，人工關節置換術取得了極大成功。在歐美等發達國家，關節置換率較高，據統計，每年全世界約有150-160萬人換關節，60%左右都在歐美等發達國家。目前，我國國內有將近50萬個人工關節在臨床上被應用。

當然，關節置換也不是沒有風險。鄭秋堅表示，關節置換後若出現感染、鬆動、脫位、骨折，就視為失敗。而專家共識指出，髖關節置換的感染率有0.5%-1%，膝關節置換感染率為1%-2%，這些都是可接受的範圍。感染嚴重的，需要取出人工關節。這和患者手術年齡有關。一般身體健康者不易發生感染。我們擔心的是那些有免疫系統疾病的，如強直性脊柱炎、類風濕、糖尿病等。這些人做完人工關節置換術，發生感染的幾率大。

當然，醫生的技術水平起到很重要作用，鄭秋堅表示，目前國內基層醫生整體水平不高，需要培訓出更多有經驗、技術過關的骨關節手術醫師，以提高手術成功率、降低術後感染率，減少病人對換關節技術上的擔心。

建議

陰冷、下雨和下雪天是關節炎常常發作的時候，冬天很多人容易遭受關節炎的困擾。所以，患有關節炎的朋友們一定要及時依據病情進行合理的治療，切勿忍痛過冬，導致病勢的積聚。