名老中醫陳可冀臨床經驗：充血性心力衰竭

充血性心力衰竭（心衰）屬於中醫「水腫」、「心悸」、「痰飲」、「喘證」的範疇。臨床多從水、痰、喘，肺、脾、腎調節水液代謝方面，辨證論治。陳氏根據心衰患者心悸怔仲、氣短乏力、腹大脛腫、咳喘身重等證候，認為其病機主要是心腎、肺脾氣虛，痰濁、血瘀、水濕為患。治療多依上述病機辨治。

在心力衰竭的治療中，心腎陽虛、心肺氣虛與心衰的病理狀態一致。心衰中、早期，多有心肺氣虛、心功能下降的表現，見氣短乏力、自汗心悸，可選生脈散加味。生脈散具益氣養陰、復脈固脫之功效。臨床觀察了生脈散注射液對急性心肌梗塞的患者的血流動力學效應，結果：生脈散注射液能增加心輸出量，降低體循環阻力。臨床治療心衰中、早期水腫不甚者效果較快。

若右心衰、內臟腫大、下肢浮腫、舌淡脈弱、陽虛水泛者，則選用真武湯（附子、白朮、茯苓、生薑、赤芍）加味。心肝瘀血重者可加一些活血化瘀葯。

肺脾腎三臟共同調節水液代謝。心脾氣虛、水濕內停者藥用益氣健脾利水之法。西苑醫院曾用復方北五加皮湯（北五加皮、党參、茯苓、澤瀉、車前子、豬苓等）治療心衰２１例，顯效１０例，有效１１例；治療前平均心率１０９７次／分，治療後下降為８１３次／分。《內經》治療水腫時曾提及「開鬼門」，「潔凈腑」，「去菀陳」三法。指的是用發汗治上焦、利尿治下焦、活血化瘀疏理全身。故當心衰並肺部感染時，多選用開鬼門法，以宣肺解表，選用越婢加術湯加味。當肝腫大、舌質紫暗、舌體瘀斑或紫紺時，則補心腎配合去菀陳法，去除血脈中陳舊鬱結，即用活血化瘀方葯如桃紅四物湯、當歸芍藥散等。這與現代醫學心衰、難治性心衰用血管擴張葯不謀而合。臨床對於久病瘀滯、心衰難以糾正者，選用補心腎、利水兼活血化瘀之法治療，可以取得療效。藥用附子、人蔘、黃芪、茯苓、豬苓、澤瀉、白朮、車前子、赤芍、川芎、桃仁、大黃、當歸、防己、枳實、桂枝等。

辨證論治加特效方葯是中醫提高臨床療效之一途。心衰時應用一些單味葯也有效果。如強心甙類的強心靈、福壽草、羚蘭、北五加皮、葶藶子、蟾酥；非強心甙類的正性肌力葯有附子、枳實等，臨床都可在辨證方中加用或單味應用。如附子，有明顯的增加心肌收縮力和提高排血量，可使周圍血管擴張，降低外周血管阻力，但用提純的附子Ⅰ號則有增快心率之虞。枳實臨床觀察及藥理研究認為具有強心、升壓、利尿的作用，能增強心肌收縮力，改善心臟泵血功能，增加心腦腎血流量，配合於大隊利尿葯中應用臨床效果較好。

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