2型糖尿病的篩查治療有效嗎？

一項新的研究表明，對2型糖尿病的所謂「高危」人群進行篩查治療可能並不有效。雖然隨後的生活方式和藥物干預措施在預防個體發展為糖尿病方面相對有效，但是還需要投入更多資源對對糖尿病前期的準確檢測開展進一步研究。

糖尿病的患病率正在上升，預計其併發症導致的死亡人數將從2005年到2030年翻一番。試圖阻止這種疾病的戰略之一是篩查治療方法：先確定發生糖尿病的高風險人群，然後儘早開始生活方式/藥理學干預，以阻止發展成為全身疾病。傳統上，有兩種方法用於診斷糖尿病前期患者：a）口服葡萄糖耐量試驗，其中受試者禁食過夜，第二天測量空腹血糖水平；b）測量血液中糖化血紅蛋白（HbA 1C），這反映了兩到三個月的血糖濃度。

而發表在英國醫學雜誌（BMJ）的一項系統性研究查顯示，單獨依靠這種篩查治療方法不太可能對2型糖尿病的惡化產生重大影響。該研究涉及49個篩查測試和50個干預試驗結果，數據來自於生物醫學資料庫Medline，PreMedline和Embase。研究發現，測試的診斷準確性較低：HbA 1C既不敏感也不特異性，空腹血糖檢測有特異性但不敏感。因此，這種測試可能會錯誤的將正常人診斷為糖尿病前期患者，或者可能會錯誤地將有風險個體判斷為無風險。對於後一種情況，由於缺乏生活方式/藥物干預，導致他們可能最終發展為糖尿病。研究還指出了糖尿病前期診斷標準在不同國家的不一致。例如，在美國，對於糖尿病前期的診斷標準，美國糖尿病協會的建議是空腹血糖濃度為5.6-6.9 mmol / L或HbA 1C為39-47 mmol / mol。然後，世界衛生組織（WHO）的建議是空腹血糖濃度為6.0-6.9 mmol / L以及HbA 1C為42-47 mmol / mol。

該研究進一步揭示，儘管3?6年的長期干預中生活方式變化帶來的保護作用最大，但是生活方式干預和藥物（二甲雙胍）治療在預防或延緩2型糖尿病的發病方面的療效有限。此外，在具有妊娠糖尿病史的女性中，生活方式干預可能不會阻止2型糖尿病的發展。事實上，她們的糖尿病發病率最高，10年後累積發病率達70％。

綜合分析結果表明，篩查治療方法可能不會非常有效地預防糖尿病的流行。因此，需要通過全民策略來實現更有效的方法，包括保護綠地，改善人們步行的出行環境，準確有效的食品標籤、食品廣告管理，購買健康食品如水果蔬菜，以及學校健康實踐教育實施等等。