醫生，我補了那麼多血，月經為什麼還是遲遲不來？

今天在門診上遇到一位中年患者，就診的原因是月經總推後，有時兩三個月才來一次。這次月經又推遲了半個月，也排除了懷孕的可能。她自己覺得是身體虛，氣血不足，正好朋友送了一盒阿膠，就每天隔水蒸化了吃一小塊。結果吃了不到一個月，不僅胃不舒服，「上火」癥狀也明顯了，小腹一直憋脹，月經卻遲遲沒來。就診時，患者困惑地問我：「為什麼我補了這麼多，月經還是不來呢？」

我們先來看看月經是怎麼來的。月經是子宮周期性的出血，正常情況下，如果我們自身氣血充盛，除供五臟六腑行使正常功能外，會有一部分氣血下注沖任胞宮，以形成月經。沖任胞宮就像是一個杯子，這個杯子里會逐漸蓄積氣血，每到28天左右，這個杯子就會被注滿，滿了以後便會傾瀉出來，形成月經，就這樣周而復始。

想像一下，如果這個杯子遲遲裝不滿，不能及時滿而溢瀉，怎麼會按時來月經呢？那麼，哪些原因導致「杯子」總是裝不滿呢?

沖任胞宮所蓄的氣血主要來源有兩方面，一部分是腎中精氣所化生的，另一部分是脾胃運化飲食中的精微物質後產生的。所以無論是先天脾腎功能不足，或者是後天因素損傷了脾腎，都會使得月經血的來源匱乏，「杯子」就不能按時滿溢。

臨床上，有一些患者身體瘦弱、發育較差，自初潮開始就常推後來潮，往往屬於先天脾腎不足。還有一些患者因為長期勞累、思慮過度、飲食不當、多次人流葯流等，造成了對脾腎的損傷，也可出現月經逐漸延後，甚至數月不行。

另一方面，下注胞宮的氣血是要循著一些經脈運行的，這些經脈被某些「垃圾」部分或全部堵塞了，即使氣血不虛，「杯子」也不能按時注滿。而最容易堵塞這根管道的「垃圾」就是痰濕和瘀血了。這兩種「髒東西」的產生和肝脾腎功能的失調，以及感受寒濕熱等邪氣密切相關。脾虛生濕、寒凝血瘀、氣滯血瘀或者痰瘀互結等都是臨床上很常見的病機。

我們再來回過頭來看看這位患者，之所以認為自己虛是因為平時缺乏鍛煉，總覺得肢體困重，容易疲乏，之前每次來月經前都會乳房脹痛，肢體憋脹不適，月經量偏多，血塊也多。綜合患者癥狀和舌脈，我分析她並不是氣血不足，而是痰濕和瘀血互結，阻塞了管道，重要的是幫她清理垃圾，疏通管道，而不是補血。在已經不通的情況下，還要補血，當然無異於雪上加霜，越補越不通了。

隨後，在進行必要的檢查後，我給她開了化痰除濕，活血化瘀的處方，告訴她平時飲食、生活上的一些注意事項，因為這種疾病需要較長時間的調理，需要藥物和生活調護相配合。

月經常推後不來的患者，在自己分不清楚虛實的情況下，還是不要自行服用各種補品，也不要在藥店里自行購買中成藥服用，否則非但調不好月經，反而會像這位患者一樣補出其他的不適。

（作者 宗惠，醫學博士，山西中醫學院附屬醫院婦產科副教授）