郭蘭：心臟康復與健康教育CSC心臟康復學術薈萃

導讀

由徐亞偉教授擔任執行主編的《CSC心臟康復學術薈萃》特刊，已經出版發行。小編將為您奉上本期特刊的全部文章，精彩好文連載中……

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郭蘭

廣東省人民醫院

博士，主任醫師，廣東省人民醫院、廣東省心血管病研究所心內科主任醫師...

心臟康復與健康教育

隨著人們生活方式的改變以及人口老齡化趨勢的加劇，動脈粥樣硬化性心腦血管疾病（ASCVD）等慢性非傳染性疾病的發病率逐漸上升，成為嚴重威脅人們生命和健康的主要疾病。隨著慢性非傳染性疾病的流行，行醫模式需要從傳統的生物醫學模式轉變到「生物-心理-社會」的醫學模式上來，需同時兼顧患者的軀體疾病、精神心理狀態、社會功能，最終實現患者軀體、心理、社會功能的完全康復。這種模式在心血管疾病的管理方面，是通過「心臟康復學」來實現的。心臟康復學是集運動療法、心理、營養、教育、職業及社會諮詢為一體，以提高病人的功能水平，改變疾病的自然進程，減少復病率和死亡率，提高患者的生活質量為目標的一門科學。研究證實心臟康復通過降低危險因素、改善生活方式、運動訓練和心理支持等綜合方案達到心臟康復，使病人獲得正常或接近正常的生活狀態。

由於我國心血管疾病預防不足，冠心病患病年齡年輕化，帶病生存的人口急劇增長，而針對急性心肌梗死的溶栓和介入治療降低了病人的死亡率，在我國帶病生存心血管患者數量急劇增長。對於帶病生存人群的管理，涉及家庭、社會及醫療資源投入，涉及心血管疾病醫療和經濟負擔的增加。心血管疾病患者的迅速增加不僅增加了失能和殘障的機會，造成了巨大的勞動力損失，給社會經濟發展造成嚴重影響，同時給個人、家庭、社會帶來沉重的經濟負擔和精神負擔1-4。故心血管疾病患者保健的重點應以預防為主，應該加強健康教育，防治冠心病的危險因素，阻斷動脈粥樣硬化的進程，進而減少ASCVD的發生。而一旦發生ASCVD，在常規介入/外科手術治療的基礎上，藥物治療和生活方式的干預也是伴隨患者終身的事業。而對於患者的隨訪教育正是目前我國醫療條件下最缺乏的。心臟康復項目提供了一個有意義的橋樑，充分強調不斷增加患者行為改變以降低疾病的危險。心臟康復項目於20世紀50年代初步形成，早期僅為單純運動康復。近40年逐步發展為一種可接受的治療方法，通過運動訓練、強化生活方式干預和健康教育等方法，來降低發病率與病死率、改善許多臨床和行為預後，提高生活質量。

心臟康復是綜合干預模式的整合體，目的是促進心血管疾病患者健康生活習慣的養成，而幫助患者改變原來錯誤的生活方式，建立健康的有益於心臟疾病康復的生活方式正是心臟康復醫師的工作目的。它的主要措施包括運動評估和運動治療、心理評估和心理支持、營養的調整、危險因素控制及藥物治療等。而這其中任何一個項目的落地都需要患者本人的認知及對治療的依從性來保障。改變一個人的生活方式是不容易的，何況是一個病人，這就是健康教育在其中的意義，通過健康教育，讓患者首先從觀念上認識到心臟康復的重要意義，然後教會患者如何改變生活方式，進而如何幫助患者長期堅持下來。這就需要加強疾病防治的認知教育，需要提出切實可行的預防措施並採取一定的措施增加患者的依從性。

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