發現血尿酸升高 到底要不要吃藥？

高尿酸血症人數逐年增長，據2003年邵繼紅等在南京的調查顯示，我國部分地區高尿酸血症發病率已達13.3%。

根據中山大學附屬第三醫院陳啟雲副主任醫師介紹，高尿酸血症產生的原因，主要有三方面：

飲食方面(高嘌呤飲食、嗜酒)

如藥物因素(利尿劑、降壓藥、化療葯)

某些疾病(腎病、血液病、糖尿病)或肥胖等

發現血尿酸升高，到底要不要吃藥呢?

《無癥狀高尿酸血症合并心腦血管疾病診治建議中國專家共識》建議：

⑴如果沒有痛風發作，且不合并心血管危險因素或心血管疾病，血清尿酸在416-535μmol/L時，應給予生活指導，採取生活方式干預治療3-6個月，如果無效，則開始啟動藥物治;血清尿酸值>535μmol/L，則應在生活方式改變的基礎上啟動藥物治療。

⑵如果患者沒有痛風發作，但是合并心血管危險因素或者心血管疾病，血尿酸在416-475μmol/L之間，則首先開始生活方式改變，包括低嘌呤飲食，多喝水，適量運動，控制體重等，3-6個月後複查血尿酸，如無效則啟動藥物治療;血尿酸>475μmol/L，則應在生活方式改變的基礎上聯合藥物治療。

⑶有下列情況，高尿酸者應定期檢查或考慮降尿酸藥物治療：

有痛風臨床癥狀；

有明確的痛風、尿路結石家族史；

24小時尿尿酸排泄量大於1000mg；

經飲食控制或停用影響尿酸代謝的藥物，而血尿酸仍持續6個月大於9mg/dl。

調整生活方式有助於痛風的預防和治療

輕度無癥狀的高尿酸血症，通過改變生活方式基本可以恢復。即使是需要藥物治療，調整生活方式也有助於痛風治療。

中華醫學會風濕病學分會制定《2016中國痛風診療指南》，它指出，調整生活方式有助於痛風的預防和治療。痛風患者應遵循下述原則：

⑴限酒；

⑵減少高嘌呤食物的攝入；

⑶防止劇烈運動或突然受涼；

⑷減少富含果糖飲料的攝入；

⑸大量飲水(每日2000ml以上)；

⑹控制體重；

⑺增加新鮮蔬菜的攝入；

⑻規律飲食和作息；

⑼規律運動；

⑽禁煙。

《2016中國痛風診療指南》指出，飲酒(啤酒與白酒)，大量使用肉類、海鮮(如貝類)、動物內臟，飲用富含果糖的飲料，劇烈運動，突然受涼，肥胖，疲勞，飲食、作息不規律，吸煙等均為痛風的危險因素；規律作息和鍛煉，食用新鮮蔬菜是痛風的保護因素。

至於紅酒是否為痛風發作的危險因素，目前循證醫學證據不一致。

常用降尿酸藥物種類

藥物治療方面，別嘌呤、苯溴馬隆、非布索坦是目前比較常用的三種降尿酸藥物。按照藥物功能不同，可以這樣分：

鹼化尿液的目標和方法

同時，陳主任還提到，對於血尿酸較高的患者(>480μmol/L)，鹼化尿液有利於尿酸鹽晶體溶解和從尿液排出，將尿PH值維持再6.2-6.9範圍最為適宜。

常用方法：口服碳酸氫鈉1-2g；每日3次枸櫞酸鉀鈉合劑SHOHL溶液(枸櫞酸鉀140g，枸櫞酸鈉98g，加蒸餾水至1000ml，每次10-30ml，每日3次)。

到底PH值對尿酸有什麼影響?陳主任指出，將PH值維持在6.2-6.9，通常不會產生尿酸鹽結石。

但需要注意的是，單純鹼化尿液治療對痛風患者沒有任何療效。

專家小結高尿酸那些事

尿酸是人體內代謝產物，高嘌呤飲食增加尿酸生成。

高尿酸血症與痛風的發生直接相關，與心腦血管疾病、內分泌疾病和腎臟疾病的發生和發展相關。

高尿酸血症是否需要治療依據血尿酸水平;痛風發作；心、腦血管、內分泌和腎臟疾病存在相關。

高尿酸治療原則：首先生活方式干預、降尿酸治療。

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